【臼蓋形成不全】10代への保存療法の実践

 

一昨日はミュージカルにご招待頂きました。

いよいよginzaplusも新たな活動がスタートしそうです。

理学療法士の役割とは、保存療法への認識を、少しずつでも広められたらなぁと考えております。

そして、本日から札幌です。週末までみっちり施術を行います。

 

さて、症例紹介です。

担当させて頂いたのは、10代の小学生です。

 

【医療機関で診断された病名】

臼蓋形成不全

 

【解説】

出産時にトラブルはなく、保育園に入った頃から内股歩きが気になっていました。小学生に入ると転倒機会も多くなり、ご両親は心配なり医療機関を受診しましたが、当時の医師は「そのうち治る。」と一言。その後、野球部に入りましたが、足首を捻挫したのをきっかけに股関節痛を発症。改めて医療機関を受診すると、今度は臼蓋形成不全を診断され、ご相談にみえました。

 

【理学療法士コメント】

変形性関節症の国際会議でも提唱されるように骨の形態異常、臼蓋形成不全が単独で変形性股関節症を発症する事はありません。何らかのリスクが伴う事で、股関節症を発症させるのです。

そのひとつが、内股歩行です。成人になって変形性股関節症を診断される多くに、日本では、内股歩行が目立ちます。幼少期からの歩き癖が臼蓋形成不全を招き、変形性股関節症を発症させるとも考えられます。

内股歩行では、踵からの接地が乏しくなります。ペタペタとぼとぼ歩きとなると、歩幅は狭くなり、股関節周囲の筋肉は痩せて衰えます。そのため、今回のケースのように捻挫や何かトラブルがあった際には、股関節で対処し切れず、痛みを放つのです。内股歩きは、股関節にとっては不利に働きます。お尻の筋肉の活動を鈍らせるだけではなく、不適切な関節運動まで引き起こします。親御さんは注意深く観察し、小さい頃から歩き方が気になれば、必要に応じて適時指導を仰ぐ事をお勧めします。

レントゲン画像をご覧頂ければお分かりのように、臼蓋形成不全を診断されていますが、まだ10代ですから成長段階にある事が理解されます。この数年で正常股関節に変化する事も十分に考えられます。しかしながら、内股歩行は変形性股関節症を予兆する重要なリスク因子です。子供頃からの予防への意識が、将来大人になってからの変形性股関節症を未然に防ぐ事に繋がります。

 

【痛み】

「腰と付け根に痛みが出る。」

 

【ginzaplusへの期待】

「また野球ができるようになりたい。」

 

【施術期間】

 計1回

 

【施術前・施術後 (クリックで動画に切り替わります)】

 

 

 

「公開講座」

■神奈川・横浜

 9月9日(土)午前10時30分〜12時 

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター横浜教室

■東京・湘南

 11月18日(土)午前10時〜12時15分

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター湘南教室

■東京・新宿

 12月9日(土)午後12時30分〜14時45分

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター新宿教室

■福岡・博多

 12月16日(土)時間未定

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター福岡教室

 

「出張施術」

■札幌 7月26日(水)〜29(土)     6/1日よりホームページ上で予約受付開始します

■大阪 9月12日(火)〜16日(土)  8/1日よりホームページ上で予約受付開始します

■博多 9月27日(水)〜30日(土)  8/1日よりホームページ上で予約受付開始します

 

 

ginzaplus 佐藤正裕

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【変形性股関節症】「手術後」リハビリの効果

 

先週末は新宿の朝日カルチャーセンターで公開講座が開催されました。

今回も満席御礼です。毎回ありがとうございます!

10代のお子さんや男性も多く、

ご質問の内容もFAIや股関節唇損傷などが半数を占め、最近の風潮を感じておりました。

 

年内は、横浜、湘南、新宿、そして福岡でも開催が予定されております。

手術に至る前、また手術後であっても、人生を変えるきっかけになるかも知れません。

保存療法に少しでも興味がございましたら、ぜひご活用下さい。

 

さて、本日も症例紹介です。

 

ご相談頂いたのは50代の女性です。

人工股関節の手術後に不調を訴え、ご相談にみえました。

 

【医療機関で診断された病名】

変形性股関節症

 

【解説】

先天性股関節脱臼の既往があり、中学生時代には既に痛の訴えがあり、症状に波がありながらも介護のお仕事を続けていました。次第に、痛みの訴えが強りテレビで紹介されていた医療機関を受診、即手術の決断をされました。「◯月△日に左足を人工股関節にしました。術後2ヶ月が過ぎました。1ヶ月過ぎには痛みもなく杖も使わず順調だったのですが、その後歩き過ぎて術足の膝とすねが痛みます。 もともと左足は2センチ程短かったのですが、術後逆に長くなってしまい歩きにくく辛いです。」手術後のリハビリ期間は10日間。当初は、杖なしで歩けていたものの、杖がなくては歩けないまでに悪化し、手術を受けた病院は遠方でリハビリ指導を受けられないため、直接ginzaplusへご相談にみえました。

 

【理学療法士コメント】

人工股関節の手術後では、本来は順調に回復していくはずが、回復曲線に乗れない方たちが少なからずいらっしゃいます。

その原因のひとつが脚長差、脚の長さの差の問題です。

術者はできるだけ配慮し、脚の長さを整えるように手術を行いますが、手術中の肢位や技量の影響により患者様個人間に差が現れる事があります。脚長差が生じると、歩き方に乱れが生じ、多関節へも影響を及ぼします。場合によっては、反対側の股関節にも痛みを併発させ、更なる手術を迫られる事さえあります。海外ではその後のQOL低下に直結する事から医療裁判にもなる重要事項です。

さて、脚長差が生じてしまった場合、気を付けるべきは以下の2点です。

「歩き方の調整」、それと「インソールの着用」です。通常2センチ以内の脚長差であれば、歩き方を整えるだけで改善は望めます。しかし、それ以上ともなるとインソールの併用も考える必要があります。但し、基本的な順序としては、歩きを整える事が優先です。間違った荷重の仕方で補高だけを行えば、かえってバランスを崩し、拘縮を招いたり、極端な筋力低下を生じさせ、症状を悪化させる恐れがあります。正しい荷重感覚を学習しながら、最終的に足りない要素をインソールに頼るようにしましょう。

近年、入院期間の短縮から十分なケアが行き届かず、退院後も不具合を抱えながら生活せざるを得ない方が増えています。本来ならば、順調に回復するはずも、こうした問題を先送りにすると、杖が外せない、跛行が一向に改善されないどころか、反対側の股関節にまで痛みが現れます。手術後に不調を訴えたならば、できるだけ早く、専門家の指導を受ける事をお勧めします。

 

【痛み】

「歩き過ぎると左スネ、膝あたりが痛む。」

 

【ginzaplusへの期待】

「痛みを取りたい。歩き方を治したい。」

 

【施術期間】

 計7回、約10ヶ月

 

【施術前・施術後 (クリックで動画に切り替わります)】

 

 

今後の「公開講座」の予定です。

 

■神奈川・横浜

 9月9日(土)午前10時30分〜12時 

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター横浜教室

■東京・湘南

 11月18日(土)午前10時〜12時15分

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター湘南教室

■東京・新宿

 12月9日(土)午後12時30分〜14時45分

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター新宿教室

■福岡・博多

 12月16日(土)時間未定

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター福岡教室

 

ginzaplus 佐藤正裕

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【変形性股関節症】「手術前」リハビリの効果

 

日本ではまだまだ認識は薄いですが、

「手術前リハビリ」を積極的に導入する医療機関も増えてきました。

 

先日ご相談頂いた方の冊子には、

 

 

「ウォーキングなどのエクササイズにおいて痛みが出現した場合でも、医師や理学療法士に相談しながら継続して下さい。」

 

と書かれています。

多少の痛みがあっても、動かす事が手術前であっても大切なんですね。

 

さて、本日も症例紹介です。

 

今日は90代の女性からのご相談です。

手術前リハビリをご希望されご相談にお越し頂きました。

 

【医療機関で診断された病名】

変形性股関節症

 

【解説】

「約2年前に症状がでてきて整形外科を受診、昨年後半に痛みがさらに悪化。家の中でどうにか歩ける状況ですが、今は主に歩行器を使用中です。11月末に◯◯病院を受診し、△月□日に手術予定です。入院は心房細動の飲み薬との関係で2月はじめになるかもしれませんがまだ確定はしていません。都内のリハビリ病院を探しリハビリを受けていますが、どうやら専門ではないようです。緊急で申し訳ありませんが、手術に向けたリハビリ指導をよろしくお願いいたします。」

 

【理学療法士コメント】

手術前リハビリの効果は、身体、精神的な側面、両面への効果が期待できます。

現在では入院期間が短縮され、手術後もリハビリ期間も益々短くなっています。そうした医療環境においても、できるだけ手術前から術後に想定されるリスクを考慮し、股関節を動かして行く事は術後のリスク(脚長差や反対側への痛みなど)を最小限に抑える事ができます。同時に、手術前リハビリを通じて、人工関節への理解を深めて行く事は、その後も不安なく安心して過ごせるようになるためにも極めて重要です。

今回こちらの患者様は、手術後に約2センチの脚長差が生じてしまいました。

脚長差が生じてしまう理由には、術者の技術や手術時の肢位など様々考えられますが、手術前にしっかり歩きの指導や股関節の使い方を習っておく事で、現在では、インソールなどを入れる必要もなく、スムーズな歩行が実現できています。術後1年が経った今では、小走りやスキップができるまでに回復されています。大好きなゴルフも再開され、月に1回のペースで銀座へもメンテナンスにお越し頂いております。

手術後に想定されるリスクとは、脚長差などの影響による跛行の発生と、それに伴う反対側の股関節への痛みです。

片側の人工関節を入れると多くの方が反対側まで手術を迫られるように、痛みがなくなったとはいえ左右対称に股関節を操れるようになる方は少なく、杖を使ったり極端に運動量を制限しない限り、運動量だけが増せば、やがて数年以内に反対側への手術を迫られる事が多くあります。手術日が決まったその日から、手術後の心身の回復に備え、手術前リハビリを実施する事も望ましいといえるでしょう。

 

【痛み】

「歩行。」

 

【ginzaplusへの期待】

「手術後の回復をスムーズに。」

 

【施術期間】

 手術前 3回

   手術後 10回

 

【施術前・施術後 (クリックで動画に切り替わります)】

 

「公開講座」のご案内です

 

■福岡・博多

 6月10日(土)午後1時〜3時

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター福岡教室

■東京・新宿

 7月8日(土)午後1時30分〜3時

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター新宿教室

■神奈川・横浜

 9月9日(土)午前10時30分〜12時 

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター横浜教室

 

ginzaplus 佐藤正裕

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【変形性股関節症】末期でも走れるまでに回復!

 

現状維持が保存療法ではありませんよ。

今以上の能力を発揮できるようになるのが、ginzaplusが目指す保存療法です。

 

本日も症例紹介です。

30代後半、大学病院で変形性股関節症、手術を宣告された女性からのご相談です。

 

【医療機関で診断された病名】

変形性股関節症

 

【解説】

「小さい頃から左の股関節の動きが悪く、あぐらをかくような動きは困難でした。12歳の時に右膝に腫瘍が出来たことにより2回の手術を受け、ずっと右足を常にかばって生活してきました。ダンスが趣味で続けていましたが、25歳頃からは痛みも激しくなり、今年39歳ですが、先日病院でレントゲンを撮り検査したところ、変形性関節症で将来的には手術が必要みたいです。 現在はまだ杖なしで歩けますが、日常生活の負担を軽減したく、こちらのHPを拝見し、予約次第です。よろしくお願いします。(ご主人からのメール)」

 

【理学療法士コメント】

股関節の骨に変形があり痛みを伴うと、ほとんどの医療機関でまず手術を宣告されます。

しかし本当に手術が必要かどうかは、適切な保存療法を受けてから判断する必要があります。たとえ医学的には進行期や末期、手術が

必要と宣告されても、保存療法を経て、痛みがなくなり、走れるまで回復される方もいらっしゃるのですから。

相当なショックを受けた様子でした。

まさか初診でいきなり手術を宣告されるとは思ってもいなかったのでしょう。その影響は歩き方にも現れ、体重をかける事への恐怖と不安からフラフラな状態です。当初、保存療法へも半信半疑、運動療法への理解も乏しかったのですが、回を重ねる毎に痛みが改善される事で保存療法へも理解が増し、運動機能の向上に併せ笑顔もみられるようになりました。半年後には、若干の突っ張りも確認されますが、健常者並みの歩き方を習得。保存療法も1年が経過すると、日常生活動作には不自由がなくなり、小走りができるまでに回復されています。

軟骨が消失し骨嚢包まで確認されると、どこの医療機関でも手術を勧められます。

しかし、保存療法を経て痛みが解消され、運動機能にも何の問題もなくなれば、手術の必要性は否定できるでしょう。保存療法を継続しこの1年ですっかり生まれ変わり、可動域と筋力は保存療法開始以前より格段に回復され、変形性股関節症の方たちで困難な動作である靴下の着脱や爪切り、しゃがみ動作など全て克服されています。今後はginzaplusと連携のある保存療法への理解のある専門医師をご紹介し1年毎の画像所見による定期検診と、身体状況に応じて数ヶ月に1回の割合で運動機能をチェックしていく予定です。

 

【痛み】

「体重を乗せると痛む。しゃがめない。」

 

【ginzaplusへの期待】

「家の掃除ができるようになりたい。」

 

【施術期間】

 計7回、約1年

 

【施術前・施術後 (クリックで動画に切り替わります)】

 

 

「公開講座」のご案内です

 

■福岡・博多(終了しました)

 6月10日(土)午後1時〜3時

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター福岡教室

■東京・新宿(残席わずか)

 7月8日(土)午後1時30分〜3時

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター新宿教室

■神奈川・横浜

 9月9日(土)午前10時30分〜12時 

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター横浜教室

 

ginzaplus 佐藤正裕

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【先天性股関節脱臼】テニス部に入りたい!

 

6月1日より7月の予約受付を開始しします。

 

まだまだ日本では遅れている保存療法。

ginzaplusでは、世界で発信される最新の保存療法の成果を参考に、日本人に合った独自の体系を目指しています。

興味がございましたらご相談下さい。全国でも公開講座を開催しております。

 

さて、毎年この時期に増えるのは、夏休みを利用した小・中学生のお子さんたちです。

部活での怪我や先天性のトラブルなど股関節痛の原因も様々です。怪我は時間とともに消失されますが、先天的な股関節の問題は継続的な関わりが必要です。

 

本日もケーススタディーです。12歳の小学生、ご両親に連れられご相談にみえました。

 

【医療機関で診断された病名】

先天性股関節脱臼、臼蓋形成不全

 

【解説】

「はじめまして。現在小学校6年生になる娘の母になります。ずっとこういった悩みをどちらに相談したら、適切なアドバイスを受けれるのかわからず悩んでおりました。ようやくこちらのサイトにめぐり合い相談させて頂きたくメッセージさせて頂きました。長文になりますがお許しください。現在6年生の娘は、生後すぐに先天性臼蓋形成不全の診断を受け、生後3カ月より股関節のリーメンベルトを装着し、無事治療を終了いたしました。その後は特に心配がなければ、定期受診の必要はないとのことでしたが、幼稚園時期、小学校2年生の時に頻繁に痛むとのことで受診しました。レントゲン結果では、問題のあるレベルではないが、健常な子に比べれば確かにかぶりが浅く弱いので、無理せず体を休めば大丈夫ですよとのことでした。

幼い頃より、内股やつま先歩きが目立つこと、正座も内旋型のぺちゃんこ座り、股関節がコキコキ鳴ったり、気になる箇所はいくつかありました。先生に相談しても、全て好きなようにやらせて良いとの事でした。また、筋力はある程度ないと骨に負担がかかるから、股関節に負担のない水泳や自転車をアドバイスされました。あれもこれも駄目と言っては、心がやられちゃうからね、とのことでした。とても信頼ある人格の先生にお見受けし、これまでその言葉を信用しながらきました。でも、来年は中学生、部活もやりたいと言ってるし、股関節も最近は頻繁に痛みが出るし、歩き方も一向に良くならないし。このままこの日常を続けていては、将来的に手術になってしまったり、ほかの部分への影響なども心配になり出しました。先生により、考え方は千差万別であることを最近非常に感じる別件もあり、このままでいいのか考えだしました。

女の子ですから、出来る事なら、手術などせずに保存療法で日常を元気に過ごしていってもらいたいと思うのが親の心情です。その為にも、日常の動き一つや、保存療法を取り入れることが必要なのではないかと思えるのです。好きなようにやらせていては、防げたものが防げないでの未来になってしまうのでは?と。ただ、股関節の保存的療法については専門の方の指示を受け、自己流ではなくきちんとした指導を受けるべきだという意見も聞きました。近くに良い理学療法士やリハビリ施設などあれば良いのですが、臼蓋形成不全の保存的療法については、日本ではあまり注目や取り入れがされてないのか、調べても全くヒットしませんでした。心配ばかりが頭から離れず、常々歩き方を注意したり、今朝もまた子供の心を傷つけ泣かせてしまいました。あの時先生が言ったように、好きなように今はさせてしまうしかなく、どうするかは成長がある程度してからで大丈夫なのか?今、普段から気をつけた方が良い事はないのか?うちの子の日常の動作や習慣はこのままで良いのか?知りたいのです。そう言っても、私が代わりに出来るわけではないので本人がやる気持にならなくては無理ですし、体も大事ですが心も大事なので、傷つけないように見守り口添えしながらも、情報を調べ最善の努力をするのは親の私たちにしかできない役目であり責任なので、この子の未来を明るく守るためにも最善を尽くしたいのです。そのためにも佐藤先生のご意見をお聞かせいただければ幸せです。どうぞ、よろしくお願いします。」

 

【理学療法士コメント】

同じ臼蓋形成不全でも、先天的に股関節の治療経験がある方では、将来大人になって手術を迫られる事があります。特に今回のケースのように骨の治療が終わったとはいえ、歩き方に問題を抱えれていれば、要注意です。

幼少期にぺちゃんこ座り(割り座)を習慣的に行ってきた場合、股関節周囲の筋力が著しく低下します。殿部の筋肉の働きが弱まるので、膝を突っ張った格好で動こうとします。足首も過剰に柔軟であるため、常につま先は内を向き、踵接地からの蹴り出しが行え無くなります。典型的な変形性股関節症に至る方の運動パターンです。股関節周囲の筋肉の活動を促し、正しい歩行ができるようになる必要があります。靴もフィットしていなかったようですので、2回目の施術終了時にはインソールを試して頂きました。少しずつ新たな荷重感覚に慣れ、健常者に近い歩きが実現できています。これからは、正しい歩きが定着できるように、ご本人の努力とご家族の声かけが不可欠です。

日本では、小児期から成人への架け橋が希薄です。小児の治療が済むと、将来的にリスクある症例も適切な指導がないまま、医療から手放されます。しかし、このタイミングこそ真剣になって変形性股関節症を阻止する取り組みが必要です。

現在は痛みなく通学もできるようになりました。次なる目標は、進学してからのテニス部への入部です。テニスやバドミントン、卓球など軸足を作るスポーツでは、変形性股関節症への関与も指摘されます。しかし、そうしたリスクも承知の上でケアを行えば発症も防げるはずです。好きな事に没頭できる時間こそ痛みの根本治療には欠かせません。今はまだ週1回のテニスも、症状に合わせご家族とも相談しながら、定期的にサポートさせて頂くつもりです。

 

【痛み】

「外旋の動きで痛む。」

 

【ginzaplusへの期待】

「どのような生活動作が一番良いのか教えて欲しい。保存療法でこのまま自分の足で健やかに過ごせるようにしたい。」

 

【施術期間】

 計2回、約7ヶ月

 

【施術前・施術後 (クリックで動画に切り替わります)】

 

「公開講座」のご案内です

 

■福岡・博多

 6月10日(土)午後1時〜3時

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター福岡教室

■東京・新宿

 7月8日(土)午後1時30分〜3時

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター新宿教室

■神奈川・横浜

 9月9日(土)午前10時30分〜12時 

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター横浜教室

 

ginzaplus 佐藤正裕

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