【股関節唇損傷】関節唇損傷は股関節痛の原因にはならない?

 

忙しいは理由にならない。時間は自分で作るもの。

が、モットーでしたが、何だかバタバタしておりました。。。汗 進行中の仕事を仕上げたり、新たな役割を任されたり、脳みその隅々まで使い賑わっています。先日、時間ができたので久々に論文サイトを開いてました。ちょうど1ページ目からワクワクするような内容がズラリ!やはり、私にとっては、海外の論文は活動の原点です。変形性股関節症の保存療法を本気で取り組もうと思ったのもそうですし、大元の学術集会に参加しようと思えたのも、海外の研究論文のおかげです。出会えていなかったら出発も進展もなかったでしょうね。

 

論文を読み感銘し、著者に会い、その中心となる学会に出席し、生の声を聴く。

リアルを追求するが、私のやり方です。だからバーチャルではダメなんです。誰かがどうこう言っても、読んだ聞いただけでは不十分。実際に自分の目で確認できないと気が済まないタイプなんですね。

 

本筋から外れそうなので、早めに今回のテーマに話を戻しましょう。

今日のテーマは「股関節唇損傷は痛みの原因にならない?」

 

今年の股関節学会でも、専門医から非常に厳しい且つアグレッシブなコメントが上がっておりましたが、いよいよ日本でも、公に、股関節唇損傷と痛みとの関連性に疑問符が投げかけられるようになりました。私は、多くの股関節唇損傷患者さんからご相談いただく随分前から、論文サイトで股関節唇損傷の本質に関わる情報を常にフォローしておりましたので、この変化に驚きはありませんが、大きな進歩として受け止めています。結論から申し上げれば、股関節唇損傷を日本人に発症する股関節痛の原因と位置付けるには、無理があるのでは...と思っています。

 

もちろん一切無い、という訳ではありません。

これはまた別の論文を引用すれば答えは出そうですが、解剖学的にも日本人の股関節の安定性に大きな役割を演じているのが、股関節唇。加齢に伴う損傷は十分に考えられますし、損傷し易い箇所と断定できるでしょう。

 

さて、最近海外では、こうした内容の論文を多く拝見するようになりました。

 

「股関節痛を訴えない若年者を対象とした股関節唇損傷の割合」

 

 

つまり、股関節唇損傷は本当に痛みの原因と捉え治療対象としてみなして良いのか、という趣旨の論文です。

下記に要約を記しておきます。

 

研究対象は、股関節痛を訴えのない男女70名。

平均年齢は26歳(19歳〜41歳)、男女比は、女性47名(67.1%)男性23 (32.9%)。

 

MRI検査を2回行い、股関節唇損傷が発覚したのは27名(38.6%)。

内訳は、関節唇単独損傷は16人 (22.9%)。他11人 (15.7%)は、関節唇損傷以外にも他の関節内の損傷、骨の変形なども合併。

 

つまり、今回の研究結果からは、股関節痛を訴えない一般の人でも、かなりの高い確率で、股関節唇損傷が確認されるとの報告です。

 

この事実を聞いても、皆さんは何を想像しますか?

 

今、日本の股関節医療界を賑わす「股関節唇損傷」、実は、痛みの原因ではないかも知れない説です。手術をされた方はびっくりですよね。でも、あながち間違いでもないかも知れません。こうした内容の論文が結構この世に出回ってるのです!

 

私自身の経験から申し上げれば、日本で股関節唇損傷と診断された方のほぼ100%、完治へと導いてきました。よく扱われるような体幹トレーニングなどは一切行いませんし、純粋に、股関節唇損傷を引き起こすメカニズムに従って、損傷箇所への負担を取り除くだけで、痛みは解消されています。但し、そうした方の中にも、股関節唇損傷を診断され、将来的な手術までいきなり言い渡され、不安な表情で藁にもすがる思いでご相談にみえるのです。ちょっとさっきまで健常人だったはずが、痛みとの関連性が未だ定かではない股関節唇損傷を言い渡され、いつしか病人へ生まれ変わるのです。動かせば関節唇が挟まる?ちぎれる??真のような嘘のような情報に錯綜しながら生活を送っている姿は見るも無残です。直接現場に携わった医療者の罪は大きいと言えるでしょう。

 

それでも、手術前ならまだ良いほうです。手術後となると、一筋縄ではいかなくなりますから。ひとつには、以前のブログでも取り上げましたように「術後遷延痛」の影響があります。手術前から強い恐怖心を抱いている方は要注意ですね。不安が確信に変わってから臨むことが懸命です。もうひとつ、担当医からも適切な状況説明がなされておらず、焦りからか間違った方向へリハを進めてしまっている方もいらっしゃいます。いずれにしても、こうした状況を改善する上では、この手の論文でも多く扱われるように、「術前スクリーニング」は欠かせないように感じています。

 

具体的に私個人が捉えているのは、手術前の精神状態、強い不安や恐怖心がある方へはやはり避けておきたいですね。また、既婚/未婚含め生活環境が孤立している場合にも、術後に無理をしがちです。それと最後に、精神疾患を抱えていた経験のある方。メンタル系の

薬を服用されている方も要注意です。

 

現状を知れば知るとほど、恐ろしい状況であることが分かると思います。要するに、まだ病態そのものが明らかになっていないまま、治療だけがドンドン先に進められ、しかも苦しんでいる方も年々増えている。どこかで、ブレーキをかけなければならないのですが、その鍵を握るのは、おそらく現場で直接関わる医療者ではないでしょうか。実際に悪化例を多く担当しているのですから。

 

実はもうひとつ、2017年に発表された股関節唇損傷とメンタルに関する論文、これだまた興味深い内容です。この点に注目している研究者がいると思うと嬉しいですね〜時代の変化でしょうか。また近々ご紹介させていただきます。

 

「公開講座」

■東京・新宿

 12月9日(土)午後12時30分〜14時45分

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター新宿教室

■福岡・博多

 12月16日(土)午後13時〜15時

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター福岡教室

■神奈川・横浜

 来年1月20日(土)午前10時30分〜12時00分

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター横浜教室

 

「出張施術」

■博多 12月13日(水)〜16日(土)    ホームページ上で予約受付を開始しています。

■大阪 来年1月16日(火)〜18日(木)  12/1日よりホームページ上で予約受付開始します

 

 

ginzaplus 佐藤正裕(理学療法士)

お問い合わせご予約

☎03-6228-6058

ホームページ http://ginzaplus.com/jp/

 

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【臼蓋形成不全】変形性股関節症「進行期」の保存療法の考え方

 

病期シリーズ、最後は「進行期」です。

進行期を最終回に取り上げたのは、進行期はそれだけ慎重に関わる必要があると感じているからです。

画像上も非常に不安定な状態であり、保存療法の過程でも進行期→末期への移行は十分に考えられます。関節内外、様々な痛みも生じ易い時期ともいえます。また「進行」という表現からか過剰な不安を抱えている方も多いことでしょう。それでも、様々な不安や痛みに耐え、運動量を落とさず、適切な保存療法のメニューを実践してこれると、画像所見上も安定した新たな自分と巡り会えます。

 

さて、本日も症例紹介です。

ご相談頂いたのは50代の女性、変形性股関節症「進行期」と診断された方です。

 

【医療機関で診断された病名】

変形性股関節症、臼蓋形成不全

 

【解説】

こちらの方も、ginzaplusの開業当初(2009年)からフォローさせていただいております。今回は中間報告です。まずは経過です。10代で股関節痛を発症し、ママさんバレーから股関節痛が増悪。医師からは手術を勧められましたが、ご本人の意思でリハビリを開始。民間療法を訪ね歩き、何とか維持できるまで改善しました。しかし、年齢と伴に徐々に悪化。外出時には、杖とキャスター付きのバッグが手放せなくなりました。ginzaplusへご相談にみえ、本格的に保存療法を開始してからは、徐々に改善が認められ、9年後の現在は、靴下、爪切りなどには多少の苦労はあるものの、それ以外な不自由なく、仕事も復帰できています。現在は医師の定期診断と年に1回、理学療法士のチェックも受けて下さっています。

 

【理学療法士コメント】

骨の変形が始まりかけた進行期は、運動療法の継続により、少しずつ痛みの質も変わり、また、画像所見上も変化が起こり易い時期です。患者様との十分なコミュニケーションと伴に、安心して保存療法を継続できるようなサポートが必要です。

画像:初期の軟骨の隙間が不明瞭な股関節は、運動強度が増すに従い、骨は修復され骨棘も形成されました。形は変えましたが、綺麗な股関節に仕上がっています。

歩行:杖とキャスターバッグに頼っていたことから、左右の揺れが大きな歩行でしたが、歩行トレーニングを継続することで、今では健常者並みの歩行が実現できています。

日常生活動作:骨の変形が著しく可動域は制限されていますが、しゃがんで立つ、階段昇降は手すりを利用せず、安定して行えています。階段、踏め面での方向転換は素晴らしいの一言です。

前回の末期同様、進行期の場合も症状の安定までには、1〜2年を要します。その間、運動量、運動方法、股関節周囲のメンテナンスを怠らず、且つ、精神的なサポートさえ充実すれば、同様の効果を実感いただけるでしょう。また、たとえ症状が安定しても、これまでの使い方の癖が度々表出される場合もございます。定期的な 理学療法士によるメンテナンスは欠かせません。

 

【痛み】

「動くときはいつも。」

 

【ginzaplusへの期待】

2009年保存療法開始当初:「何とか手術は避けたい。」

2017年現在:「お陰様で痛みなく動けています。」

 

【施術期間】

 約7年、計25回

 

【施術前・施術後 (クリックで動画に切り替わります)】

 

 

「公開講座」

■東京・湘南

 11月18日(土)午前10時〜12時15分

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター湘南教室

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「出張施術」

■大阪 11月14日(火)〜16日(木)  10/1日よりホームページ上で予約受付開始します

■博多 12月13日(水)〜16日(土)    11/1日よりホームページ上で予約受付開始します

 

 

ginzaplus 佐藤正裕

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【臼蓋形成不全】変形性股関節症「末期」の保存療法の考え方

 

変形性股関節症の「末期」との診断を受けても、まだ諦めないで下さい。

可能性は残されているはずです。保存療法を納得のいくところまで実践してみて、それでも目標に近づけないのであれば、手術を検討しましょう。人工関節の分野は、年々益々進歩しています。股関節治療においては最も発展している分野です。まずはご自身の可能性にかけてみましょう!

 

本日も症例紹介です。

ご相談頂いたのは50代の女性、変形性股関節症「末期」の方です。

 

【医療機関で診断された病名】

変形性股関節症、臼蓋形成不全

 

【解説】

ginzaplusの開業当初(2009年)からフォローさせていただいています。今回は中間報告です。この方もまた年々進化を遂げています。経過をご紹介します。30代で膝の痛みから股関節痛を発症し、40代に入ってからは脚の長さの差(脚長差)を感じはじめ、右つま先立ちでの生活が習慣化し、痛みは増悪。立ち仕事ができなくなるまで悪化しginzaplusへご相談にみえました。施術を繰り返すこと約2年、当初の痛みは改善され、9年経った今では(現在)3センチの脚長差も補高なしで安定して歩けています。もちろん杖の必要もありません。長時間の歩行時のみ痛みを訴えることもありますが、無理をしなけれが痛むこともありません。現在は半年に1回、定期チェックにお越し下さっています。

 

【理学療法士コメント】

「末期」の変形性股関節症に携わる場合、これ以上の拘縮や脚長差を発生させないことはもちろん、代償動作も上手に利用しながら、更に楽に動ける手法を探ることも、保存療法に携わる理学療法士の重要な役割と感じています。

画像:ご覧のように骨頭は形を変えてしまいましたが、しっかりと関節面が出来上がり、綺麗な股関節に仕上がっています。当然もうこれ以上の進行の心配は要りません。

歩行:施術前のように前傾姿勢を腕でバランスを取るような歩き方では、やがて身体のあちこちへの負担が懸念されます。痛みの治療と併せて、早期から歩行トレーニングを実践したおかげで、横揺れが生じにくい、歩幅の大きな歩きが実現できています。現在は、補高靴なしでも、安定して歩けるようになりました。

「末期」では、おおよそ1〜2年が症状の改善までの目安です。その後も、ご本人の活動量や希望に応じて定期的なチェックが望まれます。

 

【痛み】

「歩くと痛む。」

 

【ginzaplusへの期待】

2009年保存療法開始当初:「立ち、歩きが痛くなく出来ること。」

2017年現在:「長時間歩いたときに痛む程度ですが、こちらで施術、歩行指導を受けたおかげで、現在のところ経過観察できています。」

 

【施術期間】

 計29回、約7年

 

【施術前・施術後 (クリックで動画に切り替わります)】

 

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ginzaplus 佐藤正裕

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【臼蓋形成不全】変形性股関節症「初期」の保存療法の考え方

 

変形性股関節症の「初期」と「進行期や末期」の場合では、保存療法の進め方や考え方が異なります。

 

「初期」では、積極的に健常者並みの動きの獲得を目指すのに対して、「進行期や末期」では代償動作も上手に利用しながら、廃用症候群の予防、変形性股関節症特有の拘縮や脚長差などの発生を極力抑える、リスク管理も徹底していく必要があります。

 

さて、本日も症例紹介です。

ご相談頂いたのは50代の女性、変形性股関節症「初期」の方です。

 

【医療機関で診断された病名】

臼蓋形成不全、先天性股関節脱臼、ヘルニア

 

【解説】

ご相談内容です。

「大腿部に鈍痛があります。 昨年秋に椎間板ヘルニア、2016年12月に寛骨臼形成不全と診断されました。特に治療は受けておらず、週に2〜3回ジムに通っています。 医師には将来的に人工股関節の手術の可能性もあると言われました。」

幼少期から開脚動作が苦手、バレエのレッスンでも違和感を感じておりました。出産後も順調に経過していたものの、最近になって始めた趣味のカメラをきっかけに股関節痛を発症。しゃがんだり立ったりを繰り返している内に、股関節周囲に痛みを訴え、かかった先の医療機関ではレントゲン画像とMRIの結果から臼蓋形成不全、将来的には手術が必要と言い渡されました。ginzaplusで保存療法を開始してからは、速やかに痛みは解消、歩容も改善。再び自信を取り戻し、これまで通り趣味活動を再開できています。

 

【理学療法士コメント】

変形性股関節症の初期の場合では、多くの痛みは筋肉や筋膜の癒着に由来する事が多く、徒手療法が痛みの改善には期待できます。同時に考えなくてはならないのは、筋肉に問題が生じるからには、何か「動き方」にも問題があるはずです。「筋肉」と「動き方」、両面からアプローチする事で短期に症状の改善が可能になります。

特に痛みが現れる部位は、大腿四頭筋の一部でもある大腿直筋それと大腿筋膜張筋。この2箇所を丁寧に緩めて上げると、次第に痛みは緩和されてきます。そして、偏った荷重と小刻み歩行は、上記筋肉を刺激し股関節痛に直結します。ちょこちょこ歩きは、ストライドの大きな歩容へ改善させておく必要があります。軽症の場合ならおおよそ3〜6ヶ月が目安です。症状や運動の理解度によっても多少前後はあるものの、この期間に、痛みの部位の特定とその原因にまで及んだ施術が実践できれば、進行予防に繋がります。

 

【痛み】

「長時間歩くと左太もも前に痛みが出ます。」

 

【ginzaplusへの期待】

「手術は絶対にしたくない。」

 

【施術期間】

 計3回、約5ヶ月

 

【施術前・施術後 (クリックで動画に切り替わります)】

 

 

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ginzaplus 佐藤正裕

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【変形性股関節症】保存療法 オンライントレーニングの導入について

 

皆さんは、「NHKスペシャル シリーズ人体」ご覧になっていますか。

CGを利用して非常に分かりやすく身体のメカニズムが紹介されていますね。先週は、筋肉を使う事の重要性、脂肪の知られざる役割などについても触れられていましたね。変形性関節症に関していえば、"メタボリック軟骨"という言葉があるように、肥満傾向の方では、軟骨そのものの組成が健常者とは異なる事が分かっています。だから、医療機関では痩せなさい、といわれるワケですね。大柄の方であっても、筋肉があれば痩せる必要もないはずなのですが。

 

さて今日は、「保存療法 オンライントレーニング」導入のご案内です。まだ準備段階ではありますが、年内には本格的に始動の予定です。

 

保存療法の発展が目覚ましい海外では、思考を凝らし様々な方法で実践されています。

私も昨年からオランダ、スペイン、そして今年はインドでの国際学会に参加し、最新の情報に触れてきましたが、保存療法へ意欲のある国々では、日本とは全く異なる方法で保存療法を実践しています。全てを見習う事はできませんが、国単位で積極的に取り組んでいるところでは、誰にでも利用可能なシステムが作られ、患者教育と運動療法が各種専門家によりスムーズに導入されています。日本でも同じような方法で実践できるのが理想ですが、残念ながらまだまだその域には至っていません。但し、他の国で成果を上げている以上、指をくわえて眺めているワケにはいきませんね。真似できるような素晴らしいシステムはぜひ活用させて頂きましょう。

 

ginzaplusが導入する「保存療法 オンライントレーニング」は、皆さまとのコミュニケーションの手段の一つになります。施術の際にチェックを受けた指導箇所や運動メニューなど、その時は理解したつもりでも、どうしても忘れがちであったり、継続が困難である場合が多くあると思います。そうしたケースでも、このシステムを活用する事で、携帯端末やパソコンでも、いつでもどこでも運動課題を再確認し、安心して正確な運動メニューを継続できる事をサポートします。保存療法を成功へ導くためには「安心」と「継続」、そして施術者側との「コミュニケーション」にあると感じています。

 

将来的には、遠隔地へお住いの方へも症状や動作などを動画でお送り頂いて、症状から運動メニューを作成し保存療法を実践して頂けるよう検討しています。まずはginzaplusの会員さま向けへ、年内より導入予定ですので、ぜひ楽しみにお待ち下さい。

 

 

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■東京・湘南

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■福岡・博多

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