【股関節唇損傷】股関節鏡視下手術後の悪化

 

今月はインドでの国際学会へ出席し、そして、月末は日本の股関節学会へ参加してきました。

インドの内容は現在まとめてますので、また勉強会などでご紹介させて頂きます。昨日までの股関節学会では、興味があった演題「臼蓋形成不全と進行との関連」と「股関節唇損傷の手術への要否」に関する報告を聴講できましたので、少しだけご紹介させて頂きます。

 

前半の臼蓋形成不全と進行との関係については、日本でも海外でも、未だ明らかにされていないのが実情です。

医療機関によっては、脅しめいた表現も頻繁に耳にするようですが、実際にはそう単純なものではなく、もっと複雑に要素が絡み合い、患者様への説明も慎重であるべき事が述べられていました。一つの目安として、屋根側の被りの深さを角度やパーセンテージが表現されますが、これらも目安に過ぎず、改めて進行を助長させないための患者教育、運動療法が重要である事が報告されていました。

 

またある大学病院では、臼蓋形成不全例を35年追跡調査した結果、進行例は確認されなかったと報告されます。同様に、海外の研究結果でも、臼蓋形成不全が変形性股関節症を示唆するものではない事が示されています。しかしながら日本では、患者間でもまた医療者間においても、臼蓋形成不全=変形性股関節症との印象が強く刷り込まれてしまっています。臼蓋形成不全を避難する風潮に、医師からも疑問の声が上がっていましたが、これは大きな問題ですね。

 

そして後半の股関節唇損傷のセッションでは、手術の必要性の有無が問われていました。

みていると、両極端に分かれますね。手術派と保存派。これも上記同様に、また分かっていない事が多いのですから、身体に害の少ない方法で痛みさえ取れれば良いと思います。でも、手術をしたい先生方はどうしても、自身のやり方に固執しまっているように映ります。

 

ある股関節専門医の治療経験のお話が、非常に目を引きました。

こちらの先生は、股関節唇損傷が確認されても、関節内に着手せず、保存療法で約8割完治すると明言されていました。その背景には、数多くの股関節唇損傷の手術を行った結果、成功例でも痛みを訴える例があったり、人工に至るケースなどがあったからだそうです。別のセッションで聞かれたのは、アスリートではほぼ全例に股関節唇損傷を認めるとの報告です。痛みを訴えない無症状のうち女性では13%、男性で36%にMRI上の股関節唇損傷が確認される、との報告も聞かれました。

つまり、股関節唇損傷と痛みとの関連は、最近の傾向ではどうも否定できそうなのです。凄いですね、この数年で股関節唇損傷への考え方が大幅に変わりましたね。

 

私自身が経験しているのは、たとえ、股関節唇損傷の手術をし治ったとはいっても、腰や膝、場合によっては肩など他の隣接関節に影響を受けている方たちを多く拝見しています。また、再手術を勧められている例も非常に多いですね。これって、本当に手術が成功したといえるのでしょうか。そして何より、現実的に起こっている問題では、手術後に関節症が進行する例がこれまた多い事です。上の報告にもあったように、臼蓋形成不全例やアスリート、また高齢者でも関節唇損傷は付き物です。それら全てを痛みの原因と扱い、十分な患者教育や運動療法なしに手術を行うのには、問題を感じざるを得ません。

 

60代の女性です。

股関節痛を抱え、整形外科を受診しましたが、一向に改善されず、

紹介された医療機関では、股関節鏡による手術を勧められ、関節唇の縫合手術を行いました。

 

そして、9ヶ月後。

 

 

当初の痛みは改善されたものの、別の種類の痛みに悩まされています。関節症へと瞬く間に進行。あったはずの軟骨はなくなり、まともに仕事をできていません。一番の問題は、こうしたリスクがある事を患者様自身が知らされていなかった事です。寝耳に水、現況を説明しても全く理解が得られない状況です。但し、ここで踏ん張らないと、待っているのは人工関節です。

 

最近のアメリカの研究では、50代以上の股関節鏡による手術後、約3割に人工関節に至るとの報告があります。年齢が上がるに従って、非常に厳しい手術である事が分かります。

 

今回の学会では、「臼蓋形成不全は決して進行を助長するものではない」「股関節唇損傷は痛みの原因ではない」、臨床成績、経験、研究データからこれまでにはなかった新たな展開が確認されました。患者様あるいは専門家の中にも、臼蓋形成不全だと一生リハビリが欠かせない、あるいは、不治の病と勘違いされた方も多いかも知れません。しかし、実際には、そのあたりの因果関係はまだ分かっていない事が沢山あるのですね。あまりこの話題は聞かれませんでしたが、日本人における股関節痛の改善には、「生活習慣」への介入が不可欠と、私個人は感じております。

 

「公開講座」

■東京・湘南

 11月18日(土)午前10時〜12時15分

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター湘南教室

■東京・新宿

 12月9日(土)午後12時30分〜14時45分

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター新宿教室

■福岡・博多

 12月16日(土)午後13時〜15時

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター福岡教室

 

「出張施術」

■大阪 11月14日(火)〜16日(木)  10/1日よりホームページ上で予約受付開始します

■博多 12月13日(水)〜16日(土)    11/1日よりホームページ上で予約受付開始します

 

ginzaplus 佐藤正裕

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【股関節唇損傷】バレエを続けたい!

 

「保存療法」をご存知でしょうか。

 

最近では医療機関のホームページでも保存療法を紹介されている機会が増えてきました。いかなる状況にあっても治療の選択肢を開示する事は医療者の最低限の義務であると思っています。但し、日本の学会で扱われる保存療法とは、主に簡単な運動指導と貧乏ゆすりが主体ですので、これでは限界を感じられる方もいらっしゃるかも知れません。海外では、日本とは真逆で筋力に注目した事例が多く紹介されています。もう少し活動を支援する試みが実践されれば、間違いなく保存療法でも救われる方が増える事でしょう。

 

さて、本日も症例紹介です。

13歳、中学1年生の女性です。バレエを続けるべきか悩んでご相談にみえました。

 

【医療機関で診断された病名】

股関節唇損傷、臼蓋形成不全

 

【解説】

「小さい頃から股関節のトラブルはありませんでしたが、元々身体が硬かったため、バレエを習いはじめました。数年前に左足首の靭帯を痛めてから松葉杖の生活を送り、半年間バレエはお休みしていました。その頃から両側の股関節に痛みが現れ、整体へ通い緩めてもらいましたが、痛みが増すばかりで逆に悪化していました。今度は、鍼灸の先生の勧めでMRIを撮り、紹介された都内の大学病院では股関節唇損傷との診断でした。そこは股関節唇損傷も手術をしない方針で半年後にまた来て下さいとの事でした。今は、10年続けたバレエをやめなければいけないのか、コンクール申込み等どうするべきかと悩んでおります。痛みは左右の股関節にあり、軸にして反対の足を上げた時に出ます。脚を組む癖から小学6年生で側弯症になり、外反母趾、ストレートネック、巻き爪等、問題点が沢山あり、根本的に何かを変えないといけないとは思っておりますが、それが分からず困っております。どうぞよろしくお願いいたします。

 

【理学療法士コメント】

臼蓋形成不全に伴う股関節唇損傷も、症状に合った適切な保存療法にさえ巡りあえれば、手術も回避できます。

アスリートや運動経験のある方では、数回の施術で痛みは消失します。但し、臼蓋形成不全が発覚した以上、症状や運動強度に合わせた定期的な理学療法士の指導は不可欠です。特に今回のケースのように、巻き爪や側弯、ストレートネックなど、股関節以外に問題が

ある場合には一層のケアが必要です。

バレエ経験者の股関節痛では、ターンアウトによる弊害を良く目にします。

股関節本来の動きに誘導されたターンアウトではなく、単につま先を外へ向け、過度に骨盤を前傾させた事による代償的な運動により、股関節周囲に痛みを生じさせています。症状の根本解決には、過剰な筋活動を抑制するとともに、股関節にとって安全に荷重できる姿勢、筋肉の働かせ方をマスターする事が必要です。

バレエやダンス系で痛めるほとんどの方は、使い過ぎによる「ケア不足」か「身体の使い方」に問題があります。医学的な診断結果が痛みの原因でない事が度々あります。特に今回のように足趾や脊柱のトラブルが併発した場合には、各パーツ毎に個別に治療を施しても症状の改善には至らず、経過とともに同様の痛みや多関節に負担が生じる事さえあります。

好きなスポーツを続けるためには、過信せず、ご自身の動きの癖を理解する事も大切です。指導者にアドバイスを求める事も一つの手段ですし、動きの専門家でもある理学療法士もぜひ活用してみましょう。現在の症状でしたら、半年〜1年に一回の定期チェックで十分に好きなバレエを続けられますね!

 

【痛み】

「外旋の動きで痛む。」

 

【ginzaplusへの期待】

「コンクールに出れるようになりたい。」

 

【施術期間】

 計1回

 

【施術前・施術後 (クリックで動画に切り替わります)】

 

「公開講座」のご案内です

 

■福岡・博多

 6月10日(土)午後1時〜3時

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター福岡教室

■東京・新宿

 7月8日(土)午後1時30分〜3時

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター新宿教室

■神奈川・横浜

 9月9日(土)午前10時30分〜12時 

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター横浜教室

 

ginzaplus 佐藤正裕

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【股関節唇損傷】股関節鏡視下手術後の画像所見の変化

 

来年へ向け講演会のご案内です。

現在のところ2月に神奈川県・湘南で4月には東京・新宿での開催が予定されています。

「股関節痛の予防と改善」をテーマに、日常生活動作から股関節痛の発生原因について考えてみたいと思います。また海外における保存療法の取り組みについてもご紹介させて頂きます。ご希望の方はこちらからお申し込み下さい。

 

さて、今日も股関節鏡視下手術後のリスクについてです。

 

前回のブログでは手術後の歩き方ついて触れました。

今回はその後のレントゲン上の変化です。「手術は成功」とはいっても痛みをかばって歩き続ければ、やがてその影響は画像上にも現れます。

 

 

股関節唇損傷の手術には、縫合術や切除術、出っ張った骨を削ったり、足りない屋根を補ったり、靭帯を移植したりなど、医師により各種趣向を凝らした手技が実践されます。しかし、たとえ高度な治療技術をもっても適応を誤れば、一気に症状は進行します。おふたりとも50代、術後1年も経たないうちに軟骨は消失し亜脱臼へと悪化しています。手術への期待と精神的な落胆、医療への不信など、この年代でここまで悪化してしまうと保存療法でも対応し切れない場合があります。残す手段は人工関節です。過剰医療になってはいないのか、専門家の意識改革が必要ですが、患者様側もきちっとした知識をもって向き合う事が大切です。

 

ginzaplus 佐藤正裕

 

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【股関節唇損傷】股関節鏡治療の光と影

 

先日のブログの中でも触れましたが、

今回の股関節学会では「股関節鏡治療の光と影」というテーマで、

股関節鏡治療の現状について専門医による討議が行われていました。

 

たとえ手術をしても

うまくいった方とそうではない方がいる。

この違いは一体何なのでしょうか。以下、同学会の抄録からの引用です。

 

2003年にGanzらによってFAIが提唱され、その後アメリカを中心に普及した股関節鏡手技の発展によりわが国でも急速な展開がみられました。しかし、わが国の股関節症は臼蓋形成不全を背景としたものが多く、いわゆるスポーツ障害と同じ土俵で扱うことは困難です。また股関節鏡の手技のコンセンサスが未だ変動していることを考えると、外国の先生がこう言っているからとか、エビデンスはこうだからと信じるのは危険であり、まだまだわかっていないことが多のも現実かと思います。「手術は上手くいった、でも術後経過が期待と違った」という経験も少なからずあると思われます。経過が良くない症例は、術者ではない先生や施設で診察することも多く、今回は、股関節鏡を自ら行わず横でみておられる先生にも参加して頂いて考えを述べて頂きたいと思います。保険改正もなされ今後手術が増加することが予測されますが、不幸な患者を増やさないためにも、啓蒙的な内容にしたいと考えております。

 

ginzaplusへはほぼ毎日のように

股関節唇損傷関連の痛みでご相談を受けます。

この2ヶ月間だけでも問い合わせメールは16件。

これだけ多くの方たちが悩んでいらっしゃるのです。

 

1.「こんにちは。○○と申します。ホームページ拝見させて頂き、どうにか助けて頂きたいと思い、ご連絡しました。
今年の5月にヨガで股関節痛が出現し、四ヶ所目の病院で股関節唇損傷と言われました。痛みがどんどん強くなってきていて、仕事も続けられるか心配になってきています。鹿児島在住なので、すぐには行けないのですが、予約が12月に取れたらと思っています。
予約システムは二ヶ月先までしか取れないのでしょうか?どうか、よろしくお願いいたします。」

 

2.「はじめまして、こんにちは。右股関節唇損傷術後(昨年10月)以降リハビリを続けていまして、そうしている内に左股関節も痛くなり、今回はオペを回避できないかと考えています。ネット上の予約が11月末まで埋まっていて取れない状態の場合、予約はどうやって取ったらいいでしょうか?」

 

3.「ネット上にて「股関節唇損傷 痛み」の検索を行い一番最初に表示されました
こちらの医院を拝見し、問い合わせさせていただきました○○と申します。
初めまして。以下、箇条書きにて簡単な経緯および現状、どう対応すべきかのご質問を記したいと思いますので、誠にお手数かと存じますが、ご回答の程をよろしくお願い申し上げます。
(経緯)
平成27年10月、就労中に股関節を負傷。最終的に「股関節唇損傷・軟骨障害と診断される。経過観察や検査を経て平成28年7月19日、関節鏡視下術実施。8月2日退院。以降、週一ないし週二ペースでのリハビリを受けながら現在に至る。
(現状)
去る9月下旬に担当医の外来受診中、動きの確認と称して無理に股関節を左右に旋回されたことが元でこれまで感じたことがなかった激しい痛みが現れ現在もその影響により、それまで順調にリハビリが進んでいたところメニューがこなせず退院直後レベルまで巻き戻された状態になっています。そして、今月末をもってリハビリも終了宣告されています。担当医からの症状固定はまだ出ておりません。
(ご質問)
現在のリハビリは主に患部周辺のマッサージや可動域を確認しながらのベッド?台?での軽めの運動が主となり、トレーニングと称されるものは一切出来ておりません。(外来受診前まではマット上でのトレーニングが出来ていました。)
かと言って自主トレもなかなか捗らず、以前は動けていた動きが出来ないもどかしさでイライラとする日々を過ごしております。
痛みも激しい痛みこそ頻度は減りましたがまだまだ歩行も引っかかり感と鈍いズキズキとした痛みが残っているのですが、自身の痛みに対してやリハビリ、外来受診にどう対応していくべきか悩んでおります。
よろしくお願いいたします。(長文・乱文お許しください。)」

 

4.「股関節唇損害の内視鏡手術後3ヶ月がすぎ 日により違いがあるものの 痛みと違和感が消えません 主治医によるリハビリの指導は無く同じ病院の理学療法士によるリハビリを 週二回 自分でジムに通い筋肉トレーニングしています リハビリしてもらう理学療法士も5人目と変わります。少し方針もそのたびに変わります しっかりハッキリした目的と指導を受けながらリハビリしてもらう必要があるのではと思い 問い合わせしてみました」

 

5.「近所の個人の整形外科では病名を教えてもらえませんでした。様子を見てからとのことでした。整形外科の専門病院では右股関節唇損傷と言われました。どちらもレントゲンを取りました。消炎鎮痛剤のシップが出ています。痛くない日もありますが。痛みがある日はびっこひきひき歩いています。12月より仕事が始まりますが不安で仕方ありません。痛みが軽減する方法を教えていただきたいのです。宜しくお願いいたします。」

 

6.「お世話になります。左股関節痛があります。5ヶ月程前からです。〇〇病院股関節外来でMRIの結果、FAIとの診断でした。
水が溜まっていました。大腿骨から頸部にかけて穴があいているような所見でした。私も一応医師ですがFAIは初耳でした。股関節専門医からは手術成績が芳しくないので消炎鎮痛剤で様子みようとのお話しがありました。ネットでFAIを調べていたところginzaplusさんに出会った次第です。散歩やジョギングが好きだったのでまた楽しめる日が来てほしいというのが私の贅沢な希望です。少なくとも仕事や日常生活で痛みを感じずに過ごしたいものです。症状は、歩いている時は股関節の前あたりが痛いです。時に股関節の中でガクンと引っ掛かりズレのような感じの後、激しい痛みがおきます。その後は寧ろ歩きやすくなるということもあります。歩いている時つま先がひっかかりやすいです。股関節の状態(位置?)により膝の動きも制限される感じがあり痛むときもあります。以上、こんな感じです。よろしくお願いいたします。」

 

7.「医師からは股関節唇が切れている可能性が高く、手術を提案されています。症状は、左側の股関節周辺、臀部の痛み、腰、背中の筋肉の痛み、長時間の歩行で、さらに痛みが増します。歩行の中に、股関節が骨が当たるような感覚があります。」

 

8.「股関節の関節唇に2センチ程度(3センチ)未満の傷があるとMRIでわかり、関節唇損傷と診断され、やっと痛みの原因を知ることができました。手術についても説明をいただきましたが、可能なら保存療法でなんとかしたいと思い、こちらを見つけ、お世話になりたいと思いました。よろしくお願いします。」

 

9.「医師より症状(痛みなど)が進行する場合はすぐ手術する方がいいと言われている。現在の痛みは股関節唇損傷の痛みが大きく、その部分だけの手術だとすぐに再発するため骨切り手術を進められているが後遺症を考えるとできる限り避けたい。これまで軽症と思われた痛みはここ2,3か月でひどくなり、一応普通に歩けてはいるが、1日のうち痛みを感じる時間の割合がかなり高くなり場合によっては家事やパート仕事に少しずつ影響が出始めている状況。股関節周りの筋力を強化するためのストレッチなどの療法は痛みを感じるは避けた方が良いと言われていますが、何らかの痛みがほぼ常にあるとそのストレッチすらできない・・・でしょうか。そのストレッチについても、運動などが得意ではないため継続していくのがなかなか難しく感じます。どうしていいかわからず途方に暮れている状態です。」

 

10.「1年ほど前から、股関節を柔らかくしたいと思い、両足の裏を合わせて前屈したり、開脚して前屈したりを繰り返したところ、過度な体勢になったせいか、両側大転子あたりに痛みをおぼえるようになりました。大学病院にてレントゲンを撮ったところ、骨の形態には異常なく(軟骨の隙間も十分あり臼蓋形成不全でもない)、股関節唇損傷の疑いがあるとのことです。しっかりとした判断をするにはMRIではなく股関節鏡でないと解らないとのことでした。医師の所見では、手術は勧めない、痛くなる動作をせず、腹筋、背筋、腸腰筋を鍛えて様子を見るようにのことでした。あぐらは普通に出来ます。靴下も立ってはけます。車の乗り降りも大丈夫です。歩くと鼠蹊部や大転子あたりに違和感があります。股関節を内転させると痛みがあります。常に大転子あたりや鼠径部に痛みがあり、日中も横になることが多いです。精神的にも非常につらく、心療内科でうつ病の診断を受け投薬治療中です。手術は絶対にしたくありません。ネットでも保存療法の具体的な情報がありません。歩きかたや運動療法で改善できないものかと思い悩む日々を送っています。
以前のように、趣味のバドミントンを楽しんだり活動的な生活が送りたいです。」

 

11.「6月初めくらいから時々、大腿部前面に違和感と痛みがあり、整形外科にて脊柱管狭窄(L3/L4)と診断をうけ、ソキソニンと湿布を処方されました。あまり状態が変わらないのでもう一度整形外科にて股関節のMRIを撮ってもらったところ、股関節唇損傷だと思われるとのことで、鎮痛剤(トラムセット)を処方されました。安静時は痛みはないのですが、立って作業をしていたり、歩いていると突然、痛みが走って動けなくなります(毎回ではありません)。」

 

12.「年末に駐在先のシンガポールにて両脚共に手術(掃除と少し削ったのみ)
リハビリもほとんど出来ないままに帰国。鍼と整形外科のリハビリに通っているが(鍼は終了)
左足の可動域が極端に狭くなって来た。」

 

13.「今年春頃鼠蹊部の痛みを感じ、ストレッチをしたら痛みが強くなる。
その後鼠蹊部以外の股関節の痛みが強くなる。病院でMRIを撮り、股関節唇の疑いと言われ、痛み止めと湿布薬を貰う。
鼠蹊部のシャープな痛み(動かした時のみ)、股関節の鈍い痛み、足先のしびれ、こわばり」

 

14.「左股関節唇損傷、服薬、リハビリ療法中。10分の歩行も辛く、股関節を捻る、内外旋、屈曲時に激痛あり。 訪問看護、声楽家として、舞台上でのダンスなどの 様々な動きが困難。」

 

15.「月に一度、ステロイドの注射で温存治療をしていましたが、1年続けてこれ以上はステロイドを続けられないとのことで、他の温存治療方法を探しているところです。日常生活の中でも常に股関節の痛みがあります。
股関節しん損傷と診断されているのは左のみですが、右も近い状態になってきているとこのとです。」

 

16.「サッカー、マラソン、空手、自転車、サーフィンなど長年スポーツをしてきました。 8年ほどまえ腰痛が発症し、その後足の付け根にも痛みがでるようになり、大学病医院へいったところ、臼蓋形成不全、変形性股関節症と診断されました。 大学病医院より紹介を受け5年前に〇〇病院で内視鏡手術を受けましたが改善はありませんでした。 最近は痛みがひどくじっとしていても痛みがあり困っています。」

 

寄せられるメールをご覧頂ければ、

股関節唇損傷を取り巻く現状がご理解頂けるでしょう。

手術への適応や長期的な成績は未だ不透明な点が多く、

術者や医療機関により得れる情報にもかなりの差があるようです。

 

手術による安全性が確認されるまでにはもう少し時間がかかりそうです。

 

こうした現状だからこそ、

股関節唇損傷との診断でもまずは診療ガイドライン通り

保存療法からはじめてみて下さい。

 

ginzaplus 佐藤正裕

 

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【変形性股関節症】50代女性 日本人の股関節唇損傷には手術は必要か



股関節唇損傷の手術後の長期成績に関しては、
10年以上はほとんど聞かれず、
あっても切除術で良好との研究報告が一件あるのみで、
それ以外は、3〜4年の経過が報告される程度です。


実際に私のところでも、
今年に入ってから、ふたりの方が人工関節を決断されました。
それだけ手術後であっても、
関節内の拘縮が進んで変形が強くなってしまうと、
もはや保存療法でも太刀打ちができなくなります。


先日のスポーツ欄でも賑わせたように、
一流のアスリートでも苦労されているようです。


巨人軍の杉内投手、
今年10月に股関節唇損傷の診断を受け、
手術を決断されましたが、
その後、球団側から厳しい評価を下されています。


「同じ故障者が明かす手術後の厳しい現実」


同手術を受けた久保投手もコメントをされています。
まさにこの手術の限界とも捉えられるかも知れません。
これから治療に臨む方、ぜひ参考になさって下さい。


さて、今回ご相談をいただいたのは、50代の女性です。


誘因もなく股関節痛を発症。
大学病院からは「股関節唇損傷」を診断され、
手術を示唆されていました。


施術前の様子です。




典型的な股関節痛を抱えた方の歩行です。


60分後です。




まだやるべきことは沢山残っていますが、
一回の施術で痛みも減り、ここまで荷重できれば、
まずは股関節唇損傷による痛みは否定できるでしょう。


股関節唇損傷も、
本当に手術が必要な例はごく稀で、
海外の医師たちが口を揃え仰るように、
競技別、日常生活動作レベル別にその適応を考えるべきです。


現役のプロアスリートでも苦労されている手術。
ましてや一般の主婦の方であれば、
その日常の行動様式からは、
股関節唇損傷が痛みの原因とは捉えにくく、
画像上異常が確認されても、すぐには手術を考えるのではなく、
保存療法でどこまで改善されるのか、試してみましょう。


それよりも何よりも、
あいまいな知識や情報から、
上記動画のようにかばいはじめると、一気に進行を果たすものです。


「ケガして治ったからって、今まで通りじゃないんですよね。
1回手術することで、元の姿に100%戻るわけじゃないと思うし、
どこかしらに何か違和感を感じな
がらになります。」


股関節唇損傷の手術を受けても、
決してベストには及ばず、
レベルを落として競技を続けなければならなかったり、
実際には復帰できない方もいらっしゃいます。


今、日本の股関節治療を騒がす股関節唇損傷。
その診断を受けても、
まずは理解のある専門家のもと保存療法を受けてみて下さい。
一生を左右する重大な決断となるはずです。


ginzaplus 佐藤正裕(理学療法士)
お問い合わせご予約 
☎︎03-6228-6058 ※6月1日より変更になりました
ホームページ http://ginzaplus.com/jp/

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