【臼蓋形成不全】ドクターストップから7年 ウルトラマラソン完走へ

 

マラソンシーズンが開幕しましたね。

先日の福岡国際マラソン、ご覧になられましたでしょうか?

最後まで崩れない大迫選手の美しいフォーム。外国人のようなダイナミックな走り。日本人でも可能なことを証明してくれましたね。これで益々東京オリンピックが楽しみになります。

 

さて、本日も症例報告です。

40代女性、初期の変形性股関節症、臼蓋形成不全を宣告されご相談にみえました。

 

【医療機関で診断された病名】

臼蓋形成不全、変形性股関節症、断発股

 

【解説】

ご相談内容です。「10年以上ずっとフラダンスやジョギングをしていたのですが、最近、股関節に違和感を感じ〇〇市のスポーツ整形外科を受診したところ、先天的な臼蓋形成不全、初期の変形性股関節症と診断されました。まだ初期症状とのことなので、これからどういう対応をしていったら良いか色々探している中、ginzaplusさんのHPにたどり着きました。今はフラダンスをお休みをしているのですが、できればまた踊れるようになりたいと思っています。ジョギングも控え、エアロバイクや青竹踏みや水中ウォーキングをしています。ginzaplusさんでは、そのような運動をする上でのリハビリ、訓練の仕方などもアドバイスして下さるのでしょうか。それともケア中心、痛みの症状の緩和を目的とする施術が主体でしょうか。フラダンスやジョギングがはじめられるようなアドバイスをいただけるなら受けてみたいと思っています。もし、痛む箇所のケアの施術専門でしたら、申し訳ございませんがキャンセルをお願い致します。」ginzaplusで保存療法を継続してからは、痛みは徐々に改善され、断発股による症状も解消。ジョギングもすぐに再開できるようになり、一年後にはフルマラソンを完走。その後も年に数本の出場を続け、今年は遂にウルトラマラソン(118km)も14時間で無事完走。趣味のフラダンスも継続され、数多くのイベントに出演できるまでになりました。現在はレースやイベント前後に定期的にフォローしていますが、その後も順調です。

 

【理学療法士コメント】

「幼少期」に何らかの股関節のトラブルにより発症した臼蓋形成不全と、「成人」になってから発覚した臼蓋形成不全とでは、分けて考える必要があります。その原因が先天的な問題によるものか。あるいは後天的な要因かによって症状の捉え方や予後、今後の生活の仕方が異なります。今回のケースのように、幼少期にトラブルがなく、運動中の怪我によって偶然発覚した臼蓋形成不全であれば、スポーツを継続しながらの回復が望めます。特に、(施術前動画のように)未だ運動障害を来していない状態であれば、早期回復が可能です。一方で、小さい頃に脱臼や手術経験があるような先天的な要因が主の場合には、より慎重に経過を追っていく必要があります。時に運動制限を課したり、オーバーワークにならないような生活の工夫も必要です。

臼蓋形成不全もどういった過程を経て発症した臼蓋形成不全であるのか、見極める必要があります。臼蓋形成不全の存在を理由に過剰医療になることなく、また極端な安静を強いられることなく、それぞれの股関節の歴史に合った治療手段を検討すべきでしょう。ginzaplusでは、痛みの治療と併用して、動きの治療も同時並行し行うことで、できるだけ短期に高いQOLの実現を目指します。

 

【痛み】

「股関節を回した時に音がなる。フラダンス中、長く走った時はだるい。」

 

【ginzaplusへの期待】

「できるだけ運動を継続していきたい。」

 

【施術期間】

 約7年、計17回

 

【施術前・施術後 (クリックで動画に切り替わります)】

 

 

「公開講座」

■東京・新宿

 12月9日(土)午後12時30分〜14時45分

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター新宿教室

■福岡・博多

 12月16日(土)午後13時〜15時

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター福岡教室

 

 

「出張施術」

■博多 12月13日(水)〜16日(土)    ホームページ上で予約受付を開始しています

■大阪 来年1月16日(火)〜18日(木)  12/1日よりホームページ上で予約受付開始します

 

 

ginzaplus 佐藤正裕(理学療法士)

お問い合わせご予約

☎03-6228-6058

ホームページ http://ginzaplus.com/jp/

 

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【臼蓋形成不全】変形性股関節症「進行期」の保存療法の考え方

 

病期シリーズ、最後は「進行期」です。

進行期を最終回に取り上げたのは、進行期はそれだけ慎重に関わる必要があると感じているからです。

画像上も非常に不安定な状態であり、保存療法の過程でも進行期→末期への移行は十分に考えられます。関節内外、様々な痛みも生じ易い時期ともいえます。また「進行」という表現からか過剰な不安を抱えている方も多いことでしょう。それでも、様々な不安や痛みに耐え、運動量を落とさず、適切な保存療法のメニューを実践してこれると、画像所見上も安定した新たな自分と巡り会えます。

 

さて、本日も症例紹介です。

ご相談頂いたのは50代の女性、変形性股関節症「進行期」と診断された方です。

 

【医療機関で診断された病名】

変形性股関節症、臼蓋形成不全

 

【解説】

こちらの方も、ginzaplusの開業当初(2009年)からフォローさせていただいております。今回は中間報告です。まずは経過です。10代で股関節痛を発症し、ママさんバレーから股関節痛が増悪。医師からは手術を勧められましたが、ご本人の意思でリハビリを開始。民間療法を訪ね歩き、何とか維持できるまで改善しました。しかし、年齢と伴に徐々に悪化。外出時には、杖とキャスター付きのバッグが手放せなくなりました。ginzaplusへご相談にみえ、本格的に保存療法を開始してからは、徐々に改善が認められ、9年後の現在は、靴下、爪切りなどには多少の苦労はあるものの、それ以外な不自由なく、仕事も復帰できています。現在は医師の定期診断と年に1回、理学療法士のチェックも受けて下さっています。

 

【理学療法士コメント】

骨の変形が始まりかけた進行期は、運動療法の継続により、少しずつ痛みの質も変わり、また、画像所見上も変化が起こり易い時期です。患者様との十分なコミュニケーションと伴に、安心して保存療法を継続できるようなサポートが必要です。

画像:初期の軟骨の隙間が不明瞭な股関節は、運動強度が増すに従い、骨は修復され骨棘も形成されました。形は変えましたが、綺麗な股関節に仕上がっています。

歩行:杖とキャスターバッグに頼っていたことから、左右の揺れが大きな歩行でしたが、歩行トレーニングを継続することで、今では健常者並みの歩行が実現できています。

日常生活動作:骨の変形が著しく可動域は制限されていますが、しゃがんで立つ、階段昇降は手すりを利用せず、安定して行えています。階段、踏め面での方向転換は素晴らしいの一言です。

前回の末期同様、進行期の場合も症状の安定までには、1〜2年を要します。その間、運動量、運動方法、股関節周囲のメンテナンスを怠らず、且つ、精神的なサポートさえ充実すれば、同様の効果を実感いただけるでしょう。また、たとえ症状が安定しても、これまでの使い方の癖が度々表出される場合もございます。定期的な 理学療法士によるメンテナンスは欠かせません。

 

【痛み】

「動くときはいつも。」

 

【ginzaplusへの期待】

2009年保存療法開始当初:「何とか手術は避けたい。」

2017年現在:「お陰様で痛みなく動けています。」

 

【施術期間】

 約7年、計25回

 

【施術前・施術後 (クリックで動画に切り替わります)】

 

 

「公開講座」

■東京・湘南

 11月18日(土)午前10時〜12時15分

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター湘南教室

■東京・新宿

 12月9日(土)午後12時30分〜14時45分

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター新宿教室

■福岡・博多

 12月16日(土)午後13時〜15時

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター福岡教室

 

「出張施術」

■大阪 11月14日(火)〜16日(木)  10/1日よりホームページ上で予約受付開始します

■博多 12月13日(水)〜16日(土)    11/1日よりホームページ上で予約受付開始します

 

 

ginzaplus 佐藤正裕

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【臼蓋形成不全】変形性股関節症「末期」の保存療法の考え方

 

変形性股関節症の「末期」との診断を受けても、まだ諦めないで下さい。

可能性は残されているはずです。保存療法を納得のいくところまで実践してみて、それでも目標に近づけないのであれば、手術を検討しましょう。人工関節の分野は、年々益々進歩しています。股関節治療においては最も発展している分野です。まずはご自身の可能性にかけてみましょう!

 

本日も症例紹介です。

ご相談頂いたのは50代の女性、変形性股関節症「末期」の方です。

 

【医療機関で診断された病名】

変形性股関節症、臼蓋形成不全

 

【解説】

ginzaplusの開業当初(2009年)からフォローさせていただいています。今回は中間報告です。この方もまた年々進化を遂げています。経過をご紹介します。30代で膝の痛みから股関節痛を発症し、40代に入ってからは脚の長さの差(脚長差)を感じはじめ、右つま先立ちでの生活が習慣化し、痛みは増悪。立ち仕事ができなくなるまで悪化しginzaplusへご相談にみえました。施術を繰り返すこと約2年、当初の痛みは改善され、9年経った今では(現在)3センチの脚長差も補高なしで安定して歩けています。もちろん杖の必要もありません。長時間の歩行時のみ痛みを訴えることもありますが、無理をしなけれが痛むこともありません。現在は半年に1回、定期チェックにお越し下さっています。

 

【理学療法士コメント】

「末期」の変形性股関節症に携わる場合、これ以上の拘縮や脚長差を発生させないことはもちろん、代償動作も上手に利用しながら、更に楽に動ける手法を探ることも、保存療法に携わる理学療法士の重要な役割と感じています。

画像:ご覧のように骨頭は形を変えてしまいましたが、しっかりと関節面が出来上がり、綺麗な股関節に仕上がっています。当然もうこれ以上の進行の心配は要りません。

歩行:施術前のように前傾姿勢を腕でバランスを取るような歩き方では、やがて身体のあちこちへの負担が懸念されます。痛みの治療と併せて、早期から歩行トレーニングを実践したおかげで、横揺れが生じにくい、歩幅の大きな歩きが実現できています。現在は、補高靴なしでも、安定して歩けるようになりました。

「末期」では、おおよそ1〜2年が症状の改善までの目安です。その後も、ご本人の活動量や希望に応じて定期的なチェックが望まれます。

 

【痛み】

「歩くと痛む。」

 

【ginzaplusへの期待】

2009年保存療法開始当初:「立ち、歩きが痛くなく出来ること。」

2017年現在:「長時間歩いたときに痛む程度ですが、こちらで施術、歩行指導を受けたおかげで、現在のところ経過観察できています。」

 

【施術期間】

 計29回、約7年

 

【施術前・施術後 (クリックで動画に切り替わります)】

 

「公開講座」

■東京・湘南

 11月18日(土)午前10時〜12時15分

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター湘南教室

■東京・新宿

 12月9日(土)午後12時30分〜14時45分

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター新宿教室

■福岡・博多

 12月16日(土)午後13時〜15時

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター福岡教室

 

「出張施術」

■大阪 11月14日(火)〜16日(木)  10/1日よりホームページ上で予約受付開始します

■博多 12月13日(水)〜16日(土)    11/1日よりホームページ上で予約受付開始します

 

 

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【臼蓋形成不全】変形性股関節症「初期」の保存療法の考え方

 

変形性股関節症の「初期」と「進行期や末期」の場合では、保存療法の進め方や考え方が異なります。

 

「初期」では、積極的に健常者並みの動きの獲得を目指すのに対して、「進行期や末期」では代償動作も上手に利用しながら、廃用症候群の予防、変形性股関節症特有の拘縮や脚長差などの発生を極力抑える、リスク管理も徹底していく必要があります。

 

さて、本日も症例紹介です。

ご相談頂いたのは50代の女性、変形性股関節症「初期」の方です。

 

【医療機関で診断された病名】

臼蓋形成不全、先天性股関節脱臼、ヘルニア

 

【解説】

ご相談内容です。

「大腿部に鈍痛があります。 昨年秋に椎間板ヘルニア、2016年12月に寛骨臼形成不全と診断されました。特に治療は受けておらず、週に2〜3回ジムに通っています。 医師には将来的に人工股関節の手術の可能性もあると言われました。」

幼少期から開脚動作が苦手、バレエのレッスンでも違和感を感じておりました。出産後も順調に経過していたものの、最近になって始めた趣味のカメラをきっかけに股関節痛を発症。しゃがんだり立ったりを繰り返している内に、股関節周囲に痛みを訴え、かかった先の医療機関ではレントゲン画像とMRIの結果から臼蓋形成不全、将来的には手術が必要と言い渡されました。ginzaplusで保存療法を開始してからは、速やかに痛みは解消、歩容も改善。再び自信を取り戻し、これまで通り趣味活動を再開できています。

 

【理学療法士コメント】

変形性股関節症の初期の場合では、多くの痛みは筋肉や筋膜の癒着に由来する事が多く、徒手療法が痛みの改善には期待できます。同時に考えなくてはならないのは、筋肉に問題が生じるからには、何か「動き方」にも問題があるはずです。「筋肉」と「動き方」、両面からアプローチする事で短期に症状の改善が可能になります。

特に痛みが現れる部位は、大腿四頭筋の一部でもある大腿直筋それと大腿筋膜張筋。この2箇所を丁寧に緩めて上げると、次第に痛みは緩和されてきます。そして、偏った荷重と小刻み歩行は、上記筋肉を刺激し股関節痛に直結します。ちょこちょこ歩きは、ストライドの大きな歩容へ改善させておく必要があります。軽症の場合ならおおよそ3〜6ヶ月が目安です。症状や運動の理解度によっても多少前後はあるものの、この期間に、痛みの部位の特定とその原因にまで及んだ施術が実践できれば、進行予防に繋がります。

 

【痛み】

「長時間歩くと左太もも前に痛みが出ます。」

 

【ginzaplusへの期待】

「手術は絶対にしたくない。」

 

【施術期間】

 計3回、約5ヶ月

 

【施術前・施術後 (クリックで動画に切り替わります)】

 

 

「公開講座」

■東京・湘南

 11月18日(土)午前10時〜12時15分

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター湘南教室

■東京・新宿

 12月9日(土)午後12時30分〜14時45分

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター新宿教室

■福岡・博多

 12月16日(土)午後13時〜15時

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター福岡教室

 

「出張施術」

■大阪 11月14日(火)〜16日(木)  10/1日よりホームページ上で予約受付開始します

■博多 12月13日(水)〜16日(土)    11/1日よりホームページ上で予約受付開始します

 

 

ginzaplus 佐藤正裕

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【大腿骨頭壊死】保存療法による効果

 

変形性股関節症の痛みには、患者教育が97%。そして、運動療法は96%。

 

この数字は何を示しているかというと、世界に共通して発信される変形性股関節症の標準的な治療指針、ガイドラインによる推奨度です。臼蓋形成不全による股関節症でも、今回取り上げる大腿骨頭壊死であっても、患者教育と運動療法が一番効果が高い取り組みである事が証明されています。では手術の時期はといえば、これらの手法では痛みが改善されなかった場合のみです。

 

日本で扱う保存療法とは、一般的に単発で鍛えるような殿部周囲の筋力トレーニングや貧乏ゆすり、簡単なストレッチが主流でしょう。しかし、保存療法に積極的な諸外国とは明らかに内容が異なります。

 

ご自身にとっての痛みとは何か?

痛みのケアの方法とは?

痛みを引き起こさない、悪化させないための日常生活とは?

 

患者教育を徹底し、運動療法も充実しています。

海外の手法を見習えば、おそらくほとんどの痛みは取り除け、また動けるようになるでしょう!

 

本日も症例紹介です。

ご相談頂いたのは、20代の男性です。

 

【医療機関で診断された病名】

大腿骨頭壊死症

 

【解説】

ご相談内容です。

「H29.1月頃から左足の付け根が急激に痛み、3件目の病院でMRIの結果から大腿骨頭壊死と診断され、左足を着かないようにと松葉杖を処方されました。春休みだったため実家に帰り安静にし、1月後に受診したところ、更に潰れているといわれました。大学3年、一人暮らし2年目で、これからどのように生活していったらよいのか不安でいます。左足の痛みの他に、負担がかかる右足も心配になっています。」

突如発症した股関節痛に大腿骨頭壊死症との診断を受けました。確かにレントゲン上には確認されない炎症所見が、MRI上では確認されます。大腿骨頭壊死のステロイド、大量のアルコール摂取は確認されません。医師からは、安定するまで松葉杖の使用が指示されますが、運動機能は低下する一方です。ginzaplusでの保存療法を開始後約4ヶ月、当初の痛みは消失し、学校へはタクシーから徒歩へ、アルバイトの立ち仕事も再開され、これまで通りの日常を取り戻しています。

 

【理学療法士コメント】

いかなる診断名であっても、痛みを生じるに至った経過をしっかり確認する必要があります。

今回のケースのように、明らかな誘因もなく発症した(医学的な)大腿骨頭壊死症も、経過や症状によっては、大掛かりな検査や治療を行わなくても、短期に症状が改善される事が多くあります。

簡単に処方されてしまう杖も、使い方や用途を誤ると、将来的に取り返しのつかない事態を招きます。今回のケースでも、僅かな期間ではありましたが松葉杖を使用する事で、痛みがある側の内転筋は硬く硬直し、股関節に重要な外旋運動が阻害されていました。これは、筋力低下の原因にもなります。直ぐのご相談であった事が不幸中の幸いであり、これ以上長引かせてしまったら股関節のみならず、身体全体へも影響を与えてしまっていた事でしょう。

ginzaplusで実践する保存療法とは、単に股関節のみならず、将来的なリスクに備え、全身の動きの中で股関節が機能できるよう働きかける、根拠に基いたオリジナルのメソッドです。それは再発の予防であり、各関節への影響を最小限にくい止めるためでもあります。大腿骨頭壊死との絶望的なイメージとは裏腹に、実は、痛みが発症した経過に基づけば、短期に痛みや運動機能の回復が期待できる例は多く存在します。診断名に惑わされない、真の痛みの原因を追求す事で保存療法による効果が約束されます。

 

【痛み】

「立ち上がり、開脚。」

 

【ginzaplusへの期待】

「足が出来るだけ開くように。立ち仕事に復帰したい。」

 

【施術期間】

 計3回、約4ヶ月

 

【施術前・施術後 (クリックで動画に切り替わります)】

 

 

「公開講座」

■東京・湘南

 11月18日(土)午前10時〜12時15分

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター湘南教室

■東京・新宿

 12月9日(土)午後12時30分〜14時45分

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター新宿教室

■福岡・博多

 12月16日(土)時間未定

 申し込み受付先:朝日カルチャーセンター福岡教室

 

「出張施術」

■大阪 11月14日(火)〜16日(木)  10/1日よりホームページ上で予約受付開始します

■博多 12月13日(水)〜16日(土)    11/1日よりホームページ上で予約受付開始します

 

 

ginzaplus 佐藤正裕

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