【臼蓋形成不全】股関節唇損傷と内視鏡術〜学会報告を中心に〜
おはようございます！
股関節唇損傷と診断され、
内視鏡の手術をお受けになられた方がお越しになられます。
手術前であれば、
痛みの原因は意外にもシンプルであり、
専門的に扱われる程、複雑な病態ではありません。
ところが、
一旦メスを入れ、関節内を操作し、
万が一、スムーズに回復しなかった場合、
障がい構造はより複雑になります。
内視鏡後の方が口を合わせて仰るのは、
「手術前の痛みはなくなった」。
しかしその代償に、可動域、筋力の問題が生じ始めます。
手術前と比較し、
股関節の可動範囲は狭くなり、太もも、お尻の筋肉は痩せ細ります。
筋力低下が明らかです。
担当医の先生は、
痛みが取れたことで、手術は成功と判断されるかも知れません。
ところが、それとは引き換えに、
「生活」に支障を来している方が多くいらっしゃいます。
何とか職場復帰はできても、満足のいく生活とは程遠い。
また場合によっては、
レントゲン、MRI画像において、
関節内変形が徐々に進んでいる方もおられます。
「股関節」とは、ご存知のように、
膝や肩とは異なり、身体奥深くに存在する関節です。
器用に損傷部位だけを修復できれば良いのですが、
それが、なかなかできないのが、この治療法の難しさでしょう。
今、特に問題となっているのは、
臼蓋形成不全（きゅうがいけいせいふぜん）
+
股関節唇損傷（こかんせつしん）
と診断され、内視鏡術を施行された方たちです。
ある大学病院の整形チームが昨年の股関節学会で
そのリスクについて触れていますので、一部ご紹介させて頂きます。
【股関節鏡手術後に関節症変化が進行した臼蓋形成不全】
【目的】
臼蓋形成不全に伴う二次性の変形性股関節症股関節唇損傷に対して、
これまで自骨術、RAOを選択できないか、
もしくは希望しない症例に対し股関節鏡を施行してきた。
このうち、関節鏡施行後に
関節症変化が短期間に進行してきた症例を経験したので報告する。
【方法】
2009年7月から2011年1月まで、
関節鏡施行後6カ月以内に単純レントゲン上、
関節症変化が進行した症例は4例。
平均年齢61（59〜64）歳であった。
関節症の病期は、初期で2例、進行期で2例であった。
可動域は、外旋、内旋で低下を認めた。
【考察】
これまで股関節鏡手術は、膝や肩などの他の部位比べ、
その解剖学的な問題などから、症例が少なかった。
近年、器械や患者ニーズにより侵襲の少ない
関節鏡手術が増加しているのが現状である。
しかし、
臼蓋形成不全に伴う二次性の変形性股関節症に対する
股関節の症例で、
関節症変化が進行する危惧があることも考慮すべきである。
参考：第38回日本股関節学会学術集会抄録から抜粋
最も注目すべきは、最後の青で示したところ。
実際こちらで拝見し、
症状が悪化する多くは臼蓋形成不全例に対して
内視鏡術を行った場合です。
実はこの年、
他にも「臼蓋形成不全を伴う術後成績不良例」の報告が、
股関節鏡の有名な病院からもされており、
一年以降悪化することも示されています。
しかし、
こうしたリスクについて、
手術前に触れられることは少ないようです。
仮に順調に回復しなかったときには、長期的なリハビリは必須です。
筋力の回復、可動域の改善には相当な努力が必要になってきます。
内視鏡術を決意したからには、是非とも知っておきたい情報です。
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- 2012.05.16 Wednesday
- 【股関節唇損傷】
- 08:21
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- by ginzaplus
