【股関節唇損傷】医師も認める保存療法の効果

 

お陰さまで本日からの福岡出張も予約枠が全て埋まりました。ありがとうございます。

銀座も予約がとりづらくなっております。ご迷惑をお掛けし申し訳ございません。キャンセルは空き次第、随時ホームページ上にアップしてまいります。こま目にご確認頂けますようお願い致します。

 

同じ診断名であっても伝える側、受け取る側の解釈の仕方によって印象が分かれるようです。今回取り上げる股関節唇損傷もまた、どういった専門の医療者からアドバイスを求めるかによって将来への不安や期待、精神面へも大きな影響を与えます。

 

さて、症例報告です。

医療関係者をも悩ます股関節唇損傷。ご相談が多いのは医師と看護師、理学療法士。そして薬剤師や介護職の順です。今回は医師からのご相談です。股関節唇損傷と診断をされた前後の経過から改善への手掛かりを探ります。

 

【医療機関で診断された病名】

股関節唇損傷

 

【解説】

5ヶ月前から左の股関節痛に痛みを感じ、股関節専門外来を訪ねたところMRIの結果、FAIとの診断でした。
「水が溜まっている。大腿骨から頸部にかけて穴があいている。」との所見でしたが担当医は、「手術成績は芳しくないので消炎鎮痛剤で様子をみましょう。」とのアドバイスをもらい様子をみていました。ところが、一向に引かないため痛みに不安を感じ、改めてFAIをインターネットで検索したところ、ginzaplusがヒットし一度診てもらいたいとの思いからご相談にみえました。

症状は、「歩いている時に股関節前面に痛みがあり、時々、股関節の中でガクンと引っ掛かりズレのような感じの後、激しい痛みが生じます。歩いている時のつま先のひっかかりが多くなり、股関節の位置により膝の動きも制限される感じがあります。」

ご本人の希望は、「散歩が好きだったのでまた楽しめる日が来て欲しい。」

施術直後は当初の痛みと可動域は改善されましたが、本当に動いて良いのか、運動量を維持する事については疑問を抱いている様子でした。それでも1ヶ月後にお会いした際には、歩く事を心掛けて頂くことで、散歩も再開できるようになり、症状への理解も問題なく、運動へも意欲的であったため、また何かあった際にはご連絡をいただく事をお約束し、終了としました。

 

【理学療法士コメント】

同じ医療関係者という立場からか、専門医から率直に手術後の現状と成績に関するコメントを頂けた事で、早期解決に繋がったものと思われます。股関節唇損傷もかかる医師によってアドバイスの内容が大幅に異なります。人工関節を多く経験されている医療者ならばおそらく、手術間際の股関節の状態を診ているので、股関節唇損傷への治療的な介入には否定的かも知れません。また、関節鏡を専門に携わる医療者にとっては、人工関節に至るまでの関節内の状況を診ていなければ、股関節唇損傷さえ治療すれば完治するものとお考えでしょう。最近急増する中高年を中心とした股関節唇損傷との診断の中にも、加齢に伴う関節唇損傷がある事実も忘れないで頂きたいと思います。

保存療法的に診ていった場合、まず気になったのは、歩行時の「つま先の向き」です。

ほぼ健常者並みの歩容パターンの中にも、左へ傾くような歩き方の癖が認められます。伺えば、20代にスキーで転倒して以来、座骨神経痛に悩まされ、右脚では体重を乗せられなくなったという経緯があります。その影響からか過去に2回、左脛骨骨折の既往もあり、今回の股関節痛も、身体のバランスが崩れた中での散歩や長時間に渡る(手術時の)立位姿勢の影響が現れたものと推察されます。

股関節唇損傷との診断でも、痛みの原因は必ずしも関節唇にあるとは限らず、今回のように年齢や経過などを踏まえると、わざわざ検査や外科的な治療を行わなくても解決できる事があります。初診でかかった担当医師のお陰で治療の選択肢が広がりました。安心して保存療法に臨めた成果と思われます。股関節唇損傷と診断されても、あらゆる可能性を試してみて、それでも改善が難しかった場合のみ改めて専門医からアドバイスを求めましょう。股関節唇損傷でも、痛みなく、日常生活にも不自由なく動けさえすれば、誰も手術しようとはいわないはずですから。

 

【痛み】

「歩いている時。」

 

【ginzaplusへの期待】

「少なくとも仕事や日常生活で痛みを感じずに過ごしたい。」

 

【施術期間】

約2ヶ月、計2回。

 

【施術前・施術後 (クリックで動画に切り替わります)】

 

ginzaplus 佐藤正裕

 

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【股関節唇損傷】股関節痛の原因ではなかった股関節唇損傷

 

ご案内です。

 

来週2月11日土曜日(祝)午後2時〜神奈川県・藤沢市において朝日カルチャーセンター主催の勉強会が開催されます。

股関節の痛みに対する対処方法、日々のトレーニングの仕方など少人数制のご指導をさせて頂きます。

ご興味のある方はこちらまでご連絡下さい。

☎0466-24-2255

 

 

2月20日(月)〜23日(木)までの4日間、福岡に滞在致します。

今回は個別の施術のみです。

まだ若干の空き枠がございますので、ご希望がございましたらこちらよりお申し込み下さい。

 

さて、本日も症例紹介です。

 

【医療機関で診断された病名】

股関節唇損傷

 

【解説】

運動不足を実感し週に2回、5〜10キロのジョギングを開始してから股関節痛を発症。

次第に左の股関節の動きが狭くなってきている事をし、インターネットで調べたストレッチを行ったところ激痛が生じ、整形外科ではMRI検査の結果、水が溜まっているとの診断。安静を指示され、痛みは一時的に軽減されたものの依然として立ち上がり時に痛みを訴える事から再度受診。今度は股関節唇損傷との診断、将来的な手術の必要性を説明され怖くなり、ginzaplusへご相談にみえました。開始後より痛みは軽減され、不安な様相は一転笑顔が戻り、再びジョギングが再開できた事で一旦終了としました。

 

【理学療法士コメント】

現在日本の股関節界ではブームのように扱われるのが、股関節唇損傷。

画像所見状にはっきり写らない、それでも痛みを訴える、こうした症状が股関節唇損傷と診断されるケースが多くあります。一部では、「股関節唇損傷を早期に治療することで変形性股関節症の予防に繋がる」との仮説をもと手術も盛んに行われていますが、結果、良くなるどころか悪化し、人工関節を経験された方も多く拝見しています。学術的にもまだまだ手術後の長期的な予後は不明であり、順調に経過される方がいる一方で不満の声が後を絶ちません。

痛みの治療においては主に整形外科では、画像所見をもとに異常個所を検出し、薬に反応しなければ外科的な処置を行いがちす。我々理学療法士が痛みを診る場合には、それら以外に、生活習慣や職業上のルーティン化された作業、または対象となる方が抱える精神的な状況など、いくつかの主要因を候補に上げ優先順位を付け効果判定を行っていきます。

特に、今回のケースでは、不確実な情報から不安を招き、ご自身で痛みを慢性化させてしまっているようでした。ブログのタイトルのように診断名が必ずしも痛みの原因とは限りません。身体的な要因よりも精神的な問題が多くを占めることもあります。初回の問診と身体所見から、的を外さずに適切な施術が実践できた事が、短期に効果を実感頂けたポイントだったと思えます。

 

【痛み】

「椅子から立つ時。歩いている時。」

 

【ginzaplusへの期待】

「自転車に乗りたい。痛みの改善。」

 

【施術期間】

4ヶ月、計3回。

 

【施術前・施術後 (クリックで動画に切り替わります)】

 

 

ginzaplus 佐藤正裕

 

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【変形性股関節症】高齢者の保存療法(大阪)

 

銀座に帰ってきました。

先週は一週間大阪に滞在しておりました。

急なキャンセルもありましたが、空き枠も直ぐに埋まり、手術前と手術後、やはり悩んでいらっしゃる方は多いのだと実感しました。

さて、銀座のエレベーターホールには、「手術療法」に関する書籍、「保存療法」に関する情報誌、また朝日カルチャーの勉強会の案内や著名な医師による講演会のパンフレットご用意しております。股関節痛の知識の整理にぜひご活用下さい。

 

 

 

今朝も症例紹介です。

変形性股関節症末期と診断された70代後半の女性です。

シニア世代の方たちも皆さんがんばっていらっしゃいますね!

 

【医療機関で診断された病名】

変形性股関節症(末期)

 

【解説】

初発痛は40代、それまで全く股関節に痛みを感じる事なく生活してきました。

医療機関では臼蓋形成不全による変形性股関節症との診断、手術を宣告されていましたが、どうしても手術は嫌。柔道整復師の治療院で2ヶ月お世話になりすぐさま痛みは改善されました。しかし、右足首の捻挫後に股関節痛が再発。再び整形外科を訪れると今度は変形性股関節症末期との診断。それ以降、外出する機会はめっきり減り、身の回りのことに不自由を感じるまでに悪化し、心配された

ご家族に付き添われご相談にみえました。大阪の出張時にお会いすること2回、当初の痛みはだいぶ治まり、日常生活でも不自由を感じることは少なくなり、ご本人の希望で一先ず経過観察となりました。今後は、ご本人の目標に合わせ、運動課題を見直しながらフォロー予定です。

 

【理学療法士コメント】

股関節痛を患いほぼ40年。前回の方同様経過が長い方では、これまでの痛みとの向き合い、生活の仕方次第で目指せる到達地点が異なります。症状によっては手術の方がより短期に目標が達成される場合もありますし、保存療法でも十分目標が叶うこともあります。ご本人が何を第一優先に望むかで、治療方法は大きく分かれます。

こちらの患者様の場合には、骨は確かに末期ではありましたが、あまり動いてこなかった末期。歩く様子をご覧頂ければお分かりのように、痛みで歩けないというよりかは、動いてこなかったから歩けなくなってしまったのです。関節の拘縮、脚長差の問題などありますが、無理して動いてこなかった分、回復がスムーズです。唯一、動くことへの「恐怖」が強かったため、痛みの現状と原因を詳しくご説明し、納得の上で運動量の向上に努めて頂きました。

保存療法的には、特に、歩行時における痛みがある左側への「傾き」と「方向転換」、これらは何としてでも早めに改善させておきたいところです。いくら痛みが改善されたとはいえ、また斜めに傾いて歩けば同じような痛みを繰り返します。方向転換時のふらつきは将来的には転倒→人工関節手術が心配されます。

長期に渡る変形性股関節症でも、ご本人の症状に対する理解が早く、ご家族の協力もあったため速やかに症状は改善されました。股関節の手術とは本来医療者が決めるものではなく、患者様ご自身で決断できるものです。希望や症状によりわざわざメスを入れずに済む場合も多く存在します。手術をお決めになる前に、ぜひ専門の理学療法士へもご相談下さい。

 

【痛み】

「日常動作全て。」

 

【ginzaplusへの期待】

「このままもたせたい。」

 

【施術期間】

4ヶ月、計3回。

 

【施術前・施術後 (クリックで動画に切り替わります)】

 

ginzaplus 佐藤正裕

 

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【変形性股関節症】高齢者の保存療法(東京)

 

「どれくらいで良くなりまか?」

「何回くらい通えば良くなりますか?」

よく聞かれる質問ですね。

 

基本的には、痛みが発症して間もない方は速やかに回復します。

変形性股関節症の痛みとは初期には違和感や軽い痛み、自然消失することもあり、医療機関でも放っておかれがちですが、このタイミングで治療に乗り出せた方たちは改善が早いです。症状の程度に関わらず、たとえ車椅子でお越しになられた方でも、早い時期に保存療法に出会えた方は一回の施術と生活指導のみで、痛みなく歩けるようになる事もあります。確かに年齢の影響もありそうですが、こちらで拝見する限り、たとえ痛みがあっても活動レベルを落としていない方、歩行補助具に頼っていない方、何としても家族には迷惑をかけられない、強い信念と意気込みで乗り込んだきた方たちは一律に回復スピードが早いですね。

 

変形性股関節症も初期から末期、色々な方たちの痛みを診てきましたが、症状には個人差がある、と一括りにまとめるよりも、個々それぞれがの経験や生き方、見てきたもの、聞いたもの、感じたもの、その人が人生で学んでこられた価値観そのものが、痛みとの付き合い方や回復スピードに強く反映されるように感じています。

 

さて、今日も症例紹介です。

70代後半の女性です。変形性股関節症「末期」と診断された方です。

 

【医療機関で診断された病名】

変形性股関節症(末期)

 

【解説】

幼少期は問題なく過ごし、30代に入ってから長歩きの際に股関節に違和感を感じるようになりました。その後大きな痛みもなく生活できていましたが、60代に入ると急に重苦しく眠れない日々が増え、これではまずいと思い股関節専門外来を受診し始めました。しかし、どこの医療機関にかかってもいわれる事は同じで手術以外の回答はなく、絶対に手術はしたくはないとの思いから鍼治療や吸い玉療法、歯の噛み合わせ矯正など様々な民間療法を試してこられました。ginzaplusへご相談頂くようになってからは、痛みは改善され、日常生活動作でもほぼ不自由なく「歩きはかなり良い」と満足のご様子です。今後は3、4ヶ月に一回の割合でメンテナンスを継続していくつもりです。

 

【理学療法士コメント】

レントゲン上には骨嚢胞が確認され、変形も酷く、痛みがある側の患側の骨は痩せ細り、医学的にはどこの医療機関へかかっても手術適応と判断されます。但し、痛みとは必ずしもレントゲン上に現れるとは限らないため、痛みの原因によっては手術を回避できます。特に70代後半、今後症状の悪化を招くようなライフイベント(出産、子育て、引っ越し、重労働など)は少なくなるため、保存療法により痛みの原因が特定できたなら、ご本人の望みである一生このまま未手術も十分可能と考えられます。

まず、歩きを拝見すると、お尻を引いた荷重姿勢、まさに変形性股関節症の典型的な歩容パターンです。

トレッドミルから手が離せず前傾姿勢。股関節が正しく働けておらず、これでは時間の問題です。今は良いかも知れませんが、旅行に出かけたり遠出をしたり、長距離歩行、坂道、不整地などイレギュラーな場面に遭遇すれば、症状の悪化が心配されます。一生未手術を目指すなら、もう少し歩き方も正常に近づける必要があります。短くなった左脚でも少しずつ踵から着くように意識し、股関節周囲の筋肉が働き始めたならば、今度はインソールを着用し条件を整えた中で慣らしていきます。長年股関節を患っていたにも関わらず、歩行補助具(杖やキャスターバッグなど)を一切使用されなかった事で悪い癖が身に付いておらず、健常者レベルの歩容が実現できました。見た目が良いという事は、それだけ股関節を上手に使えている証拠でもあり、結果、今後生活するに十分な筋力、可動域は普段の生活の中で獲得されます。

しかし画像上も分かるように、まだまだ硬い股関節です。末期の特徴でもあり、今後も少しずつ運動課題を調整しながら、更に動ける身体作りを目指し取り組んでいきたい、と考えております。

 

【痛み】

「階段の昇り降りと立つ時、座る時。」

 

【ginzaplusへの期待】

夫:「何としてでも今より楽になってもらいたい。」

 

【施術期間】

約1年、計10回。

 

【施術前・施術後 (クリックで動画に切り替わります)】

 

 

ginzaplus 佐藤正裕

 

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【変形性股関節症】先天性股関節脱臼 短期治療の成果

 

おはようございます。

東京も急に寒さが増し、痛みを訴えご相談頂いております。

出張施術は来週は大阪の予定です。来月には福岡へ伺います。

勉強会は来月、神奈川県・湘南で開催されます。

私は、これから朝スイムに出かけます。皆さんも元気にまいりましょう!

 

さて、今朝も症例紹介です。

30代の女性、会社員の方です。

 

【医療機関で診断された病名】

先天性股関節脱臼

 

【解説】

元々股関節の治療経験はなく、幼少期から不自由に感じることはありませんでした。

社会人になってからはスキューバーダイビングやヨガを始め、股関節に異変を感じるようになったのは30代に入ってからです。ある日突然激痛が走り、専門医師を訪ねたところ先天性股関節脱臼という診断名を初めて聞かされました。医師からは一年毎の定期検診と痛みが出たらすぐ来るようにとだけ告げられ、最近ではヨガでもできないポーズが増え、バキバキ音も気になり始めたため、将来の生活が不安になりginzaplusへご相談にみえました。痛みは落ち着いていたため、股関節への負担になるような動作を一通り確認し、歩き方のチェックを行い、今後は半年に一回のペースでお越し頂くようお願いしました。

 

【理学療法士コメント】

幼少期には何の問題もなく突如襲いかかる股関節痛。医師からは先天的な骨の問題と聞かされ寝耳に水、驚かれた方も多いことでしょう。運動を続けていた方はそのまま続けて頂いても結構ですし、リハビリだからといって無理に慣れない筋力トレーニングに励む必要もありません。同年代の方と同じように動いて頂いて大丈夫です。ただ唯一、確認しておきたいのは体重を支えた際の「股関節の使い方」です。

先天性股関節脱臼や臼蓋形成不全がある場合、一般的に受け皿の臼蓋とボール状の骨頭との間にアンバランスが生じます。痛みが生じかばって使い始めると、受け皿とボールとの関係が徐々に悪化し、体重を乗せた時には臼蓋の縁、軟骨が薄い箇所で荷重し始めます。一番分かりやすいのは「歩き方」です。後ろからみた時には、痛みがある側(あるいは健側)へ大きく肩を揺すってはいないか。横からみた時には、前傾姿勢、トボトボ歩きになってはいないか。自覚症状がある、もしくは、家族友人に指摘された経験があれば、早めに取り掛かっておきましょう。歩く際に正しく股関節を使えれば、それだけで筋肉の柔軟性は解消され、動くのに十分な筋力が付いてきます。

変形性股関節症の痛みも、初期においては出たり引っ込んだり、波もあり、自然消滅することも多々あります。そのため皆さんも放置し見過ごしがちですが、短期に改善を目指す上ではこのタイミングこそ進行予防、再発予防に最適です。

先天性股関節脱臼があったとしても、早期に適切な保存療法の指導を受けられれば、将来的に手術を考える必要は全くありません。左右の可動域、脚長差にも問題がなければ、健常者並みのかなり高いレベルのQOLの実現も可能になります。どのように動いて良いのか、運動量やその方法など、曖昧になっていれば早めに専門家に相談しましょう。

 

【痛み】

「たくさん歩いた日、翌日。」

 

【ginzaplusへの期待】

「今は痛みはないものの、どう生活したら良いか教えて欲しい。」

 

【施術期間】

1回。

 

【施術前・施術後 (クリックで動画に切り替わります)】

 

ginzaplus 佐藤正裕

 

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